Научное обоснование организационной модели реанимационной помощи новорожденным в акушерском стационаре (на примере г. Обнинска)

• Автор: Сыченков, Юрий Гаврилович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 209 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ НЕОНАТАЛЬНОЙ
ПОМОЩИ В РОССИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Медико-демографические аспекты здоровья новорожденных
1.2. Новорожденный - пациент высокого риска
1.3. Проблемы организации перинатальной помощи в России
1.4. Организация реанимационной помощи новорожденным
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА, ПРОГРАММА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Программа и организация исследования
2.2. Характеристика базы исследования
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОССИИ, ЦФО И КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ В ДИНАМИКЕ 2000-2010 ГГ
3.1. Младенческая, перинатальная и неонатальная смертность
в России - тенденции, структура, причины
3.2. Динамика смертности новорожденных в Калужской
области и ЦФО в сопоставлении с Россией
3.3. Структура причин смерти детей массой тела менее ЮООг
3.4. Статистический мониторинг заболеваемости новорожденных
ГЛАВА 4. МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОНЫЕ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
4.1. О проблеме ресурсного обеспечения неонатальной помощи
4.2. Результаты дифференцированного анализа качественных показателей акушерской и неонатальной службы по уровням
оказания медицинской помощи
4.3. Медико-социальная характеристика матерей, родивших
здоровых и больных детей
4.4. Нормативно-правовая база реанимационной неонатальной
и анестезиолого-реанимационной службы

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ В ФГБУЗ КБ№8 ФМБА РОССИИ Г. ОБНИНСКА

5Л. Организация акушерской и неонатальной помощи в г.Обнинске
5.2. Состояние и деятельность службы родовспоможения
5.3.Организация реанимационной неонатальной службы в КБ№
5.4. Анализ деятельности реанимационной неонатальной службы
5.5. Оценка эффективности службы неонатальной реанимации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРЕДЛОЖЕНИЯ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ
Список используемых сокращений
ВЖК - внутрижелудочковые кровоизлияния ВПР - врожденные пороки развития ГБН - гемолитическая болезнь новорожденных ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ОРИТН — отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
ПРИТН - палата реанимации и интенсивной терапии новорожденных
ПЦ - перинатальный центр
РДС - респираторный дистресс-синдром
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела (менее ЮООг)
СДППД - спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Ухудшение демографической ситуации в России на рубеже веков (высокая смертность населения при низкой рождаемости, формировавшие естественную убыль населения в течение 1992-2011гг.) обусловлено негативным влиянием экономических и социальных факторов (Архангельский В.Н., 2005; Вишневский А.Г., 2006; Рыбаковский JT.JL, 2005). Специфической чертой депопуляции в России является падение качества жизни и уровня здоровья наиболее уязвимых контингентов населения -прежде всего беременных женщин и рождающихся детей (Римашевская
Н.М., 2006; Величковский Б.Т., 2009; Суханова Л.П., 2006). Это определяет особую актуальность и приоритетность проблемы сохранения здоровья новорожденных - с нижения их заболеваемости и смертности (Стародубов В.И., Суханова Л.П., 2012).
Принятая в последние годы стратегия модернизации родовспоможения ориентирована в основном на создание сети перинатальных центров (ПЦ) и укрупнение родовспомогательных стационаров (Широкова В.И., 2009). Соответствующие Приказы Минздравсоцразвития России №808н от 02.10.2009г. и №409н от 01.06.2010г., регламентирующие организацию акушерской и неонатальной помощи, предполагают совершенствование реанимационной помощи женщинам и создание отделений реанимации новорожденных именно в учреждениях 3-его уровня. Однако чрезмерное внимание, уделяемое на всех уровнях управления здравоохранением совершенствованию акушерской и неонатальной помощи в перинатальных центрах и учреждениях третьего уровня, вызывает неизбежное отставание ресурсной обеспеченности учреждений родовспоможения 1-2 уровня.
В то же время в структуре акушерского коечного фонда в России более трех четвертых составляют муниципальные койки в родильных домах и ЦРБ, подавляющее большинство родов происходит в муниципальных акушерских

2010 г и задачах на 2011 г.». Старченко A.A. (2010), констатируя дефицит врачей неонатологов-реаниматологов, пишет, что необходимо принятие комплексных мер по совершенствованию всей системы оказания медицинской помощи детям, находящимся в критическом состоянии, с использованием всех ресурсов учреждений родовспоможения.
Байбарина Е.Н., отмечая недостаточную концентрацию тяжелобольных детей в родовспомогательных стационарах третьего уровня, в качестве причин указывает дефицит реанимационных коек для новорожденных и недооснащенность учреждений третьего уровня - наряду с недостаточной концентрацией беременных с угрожающими преждевременными родами до 30 недель в ПЦ и нерешенность транспортной проблемы.
В условиях предстоящего перехода нашей страны на новые критерии перинатального периода (с 22 недель беременности) проблема реанимации новорожденных в акушерском стационаре станет еще более остро. И поиск наиболее рациональных форм организации лечебного процесса является весьма актуальным.
Очевидно, что условием успешного реформировании системы является изменение стратегии организации перинатальной службы. Сегодня основной идеей построения службы родовспоможения должно быть повышение качества медицинской помощи во всех ЛПУ региона, а не только в ПЦ, т.е. обеспечение гарантированной бесплатной медицинской помощи должного качества женщине и ребенку во всех акушерских учреждениях. При этом очевидно, что в современной неблагоприятной демографической ситуации, когда повышение репродуктивного потенциала является основной задачей здравоохранения, необходимо обеспечение достаточного государственного финансирования службы родовспоможения и укрепление ресурсной базы и кадрового обеспечения всех учреждений родовспоможения, в том числе муниципального уровня.
В связи с критическим дефицитом реаниматологической помощи новорожденным в акушерских стационарах, не имеющих возможности