Научное обоснование подходов к совершенствованию паллиативной помощи инкурабельным больным с онкологическими заболеваниями

• Автор: Жуков, Александр Егорович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 164 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
1.1. Эпидемиология онкологических заболеваний.
Общемировые тенденции
1.2. Сущность, цели и задачи паллиативной помощи онкологическим
больным. Краткий исторический обзор формирования паллиативной помощи пациентам с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями
1.3. Современные формы отечественной и зарубежной медицинской
помощи инкурабельным пациентам
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Разработка дизайна исследования, общая характеристика
методов и расчет объема наблюдений
2.2. Методы социологического опроса
2.3. Специальные методы исследования
2.4. Методы статистической обработки полученных результатов
Глава 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ И СОСТОЯНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТЯЖЁЛЫМИ НЕИЗЛЕЧИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ПЕРМСКОМ КРАЕ
3.1. Основные медико-демографические тенденции и эпидемиология
злокачественных заболеваний на территории Прикамья
3.2. Состояние паллиативной помощи инкурабельным больным
с неизлечимыми формами онкологических заболеваний
Глава 4. КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПАЛЛИАТИВНОЙ УСЛУГИ И РАЗРАБОТКА ПОДХОДОВ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНКУРАБЕЛЬНЫМ БОЛЬНЫМ
4.1. Характеристика условий жизни и организации ухода за больными
с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями
4.2. Результаты изучения качества жизни и психологического статуса больных со злокачественными новообразованиями и их близкого окружения
4.3. Разработка организационно-методологических подходов к совершенствованию помощи инкурабельным пациентам

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ТЕЗАУРУС ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ!. Личностный опросник F. Шмишека
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Методика «Индекс жизненного стиля»
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Опросник Мини-Мульт
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. MOS SF

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Несмотря на достижения зарубежной и отечественной практики в диагностике и лечении онкопатологии, заболеваемость по данному классу болезней остается актуальной проблемой для многих стран. Каждый год, как свидетельствует мировая статистика (World Cancer Research Fund), регистрируются 12 млн новых случаев заболевания, что обусловлено постарением населения, появлением факторов риска, вызванных изменениями в образе жизни людей, проживающих в мегаполисах. Около 8 млн больных умирает, у половины - злокачественная опухоль диагностируется в III—IV стадиях, когда полное излечение уже невозможно, а пациенты нуждаются в паллиативной помощи. Согласно прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. число вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями достигнет 16 млн человек.
В Российской Федерации ежегодно впервые выявляется около 480 ООО больных с различными онкологическими заболеваниями, средний возраст умерших от рака составляет у мужчин 64,2 года, у женщин - 63,7 года. Более 40% впервые выявленных злокачественных новообразований имеют III—IV стадию заболевания [Каприн А.Д., Старинский В.В., 2013]. Умирает более 300 000 больных, из них до 75% нуждались в паллиативной помощи, и только каждый пятый пациент смог её получить [Чиссов В.И., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. и др., 2004, 2006].
Кроме этого, в последние годы отмечается увеличение числа больных с тяжелыми хроническими заболеваниями (последствия острого нарушения мозгового кровообращения, хроническая почечная и печеночная недостаточность, перелом шейки бедренной кости, травмы позвоночника, ВИЧ-инфекция и др.) в терминальной стадии развития [Модников И.П., Шарафутдинов М.Г., Емельянцева Н.Ф. и др., 2004; Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Новиков Г.А., 2005; Шахгильдян В.И., Беляева В.В., 2006, 2009; Биктимиров Т.З., Горбунов В.И., Набегаев А.И., 2009; Лебедева Т.М., 2009; Наумова Л.М., 2009]. Растет количество больных старших возрастных групп населения с тяжелыми формами полиорганной патологии [Чиссов В.И., Старинский В.В, Новиков Г.А., 1998; Косенок В.К., Педдер В.В., Мироненко В.Н. и др., 2008; Воронова Е.А., 2012], что в перспективе еще больше обострит проблему потребности населения в паллиативной помощи.

жают свое желание оставаться дома), за ним идет стационарная паллиативная помощь; гораздо реже встречаются команды паллиативной помощи в больницах, дневные стационары и отделения паллиативной помощи в домах пожилых людей.
Среди серьезных проблем, возникающих при предоставлении паллиативной помощи, следует выделить ряд общих проблем для стран Восточной Европы:
- недостаточное признание, оценка и поддержка со стороны политических деятелей;
- недостаточная доступность опиоидов;
- нехватка персонала;
- недостаток оборудования для осуществления лечения и ухода;
- недостаточные возможности для проведения научных исследований;
- отрицательные культурные стереотипы;
- отсутствие специализации медперсонала (многие специалисты утверждают: «Все мы знаем, что такое паллиативная помощь»).
- не проводятся экзамены по этому предмету;
- недостаточное распространение информации и координация усилий по развитию службы;
- ограничение финансирования из бюджета тормозит развитие паллиативной помощи как новой отрасли здравоохранения.
Большое значение для развития ГТХП в Восточной Европе в конце прошлого века имело принятие в 1998 году Познанской декларации.
Эта Декларация принята участниками 9 циклов Курсов по паллиативной медицине в Познани (Польша), состоявшихся 25-29 мая 1998 года; эти курсы организованы совместно Департаментом по паллиативного ухода Познанского университета и Оксфордским Домом сэра Майкла Собелл (Англия), ВОЗ, центром паллиативного ухода за больными раком. Во время курсов проведены специальные семинары по обезболиванию и паллиативному уход}' за больными раком для Восточной Европы.
Участники курсов из Беларуси, Болгарии, Чешской Республики, Венгрии, Латвии, Литвы, Польши, Румынии, Словакии согласовали и приняли Декларацию о текущем состоянии и дальнейшем развитии паллиативного ухода в этих странах. Аналогичное заявление участников из Англии, Финляндии и Нидерландов, США и Швеции совпадает с настоящей Декларацией.