Совершенствование офтальмологической помощи новорожденным детям в условиях мегаполиса

• Автор: Сайдашева, Эльвира Ирековна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 267 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Офтальмологическая помощь новорожденным
(обзор литературы)
1.1. Перинатальная офтальмология как самостоятельный раздел
детской офтальмологии
1.2. Нарушения зрения при церебральных расстройствах в неонатальном периоде
1.3. Ретинопатия недоношенных как причина слепоты и слабовидения с раннего детства
1.4. Врожденные заболевания слезоотводящих путей
ГЛАВА II. База, программа и методика исследования
ГЛАВА III. Эпидемиология, структура патологии органа зрения и причины
инвалидности по зрению у детей в Санкт-Петербурге
3.1. Эпидемиология и структура патологии органа зрения
детского населения
3.2. Инвалидизирующие нарушения зрения у детей раннего возраста
Г ЛАВА IV. Клинико-статистический анализ оказания специализированной медицинской помощи новорожденным детям с офтальмопатологией в детском многопрофильном стационаре
4.1. Клиническая характеристика исследуемой группы
4.2. Анализ клинических особенностей отдельных групп офтальмопатологии
ГЛАВА V. Отдаленные зрительные расстройства у новорожденных
с ВЖК в зависимости от особенностей лечебной тактики
5.1. Клиническая характеристика исследуемых групп новорожденных
с тяжелыми формами ВЖК
5.2. Ранние результаты лечения ВЖК
5.3. Отдаленные результаты лечения ВЖК
5.4. Качество жизни детей, перенесших неонатальные ВЖК
5.5. Терапия перинатальных зрительных расстройств и нейроофтальмореабилитация
ГЛАВА VI. Современное состояние организации офтальмологической
помощи новорожденным детям в Санкт-Петербурге
ГЛАВА VII. Основные принципы оказания офтальмологической помощи
новорожденным детям в условиях мегаполиса
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Список сокращений
АЗН - атрофия зрительного нерва
БЛД - бронхолегочная дисплазия
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВСГД - вентрикулосубгалеальное дренирование
ВЧД - внутричерепное давление
ГВ - гестационный возраст
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КЖ - качество жизни
ЛП - люмбальная пункция
МС - младенческая смертность
МСЭ - медико-социальная экспертиза
МТ - масса тела
НСГ - нейросонография
ОАП - открытый артериальный проток
ПКВ - постконцептуальный возраст
ППГ - прогрессирующая постгеморрагическая окклюзионная гидроцефалия
РКЦН - реанимационно-консультативный центр для новорожденных
PH - ретинопатия недоношенных
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦНС - центральная нервная система
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела

Таблица
Удельный вес факторов риска развития PH в разные годы XX века
Факторы риска 40-50 гг. 60-70 гг. 80-90 гг.
Оксигенотерапия ++++ +++ +
Низкая масса тела при рождении + ++ ++++
Уровень неонатальной помощи + +++
PH следует рассматривать как параметр качества неонатального лечения недоношенных новорожденных (Fledelius Н.С., Kjer В., 2004; Sears J.E., Pietz J., Sonnie C. et al., 2009). Об этом убедительно свидетельствуют, как данные о благоприятном течении PH у глубоко недоношенных младенцев, так и меняющаяся структура заболевания в развитых странах, где совершенствуется перинатальная тактика выхаживания недоношенных, что практически привело к отсутствию PH в тех группах недоношенных, где она развивалась еще 10-15 лет назад (дети с массой тела при рождении от 1500 до 2000 г) (Катаргина JI.A. с соавт., 2004 - 2009; Фомина Н.В., 2007; Holmstrom G. et al., 2006).
Таким образом, степень недоношенности (незрелости) ребенка является определяющей в частоте развития PH, в то время как характер ее течения в большей мере зависит от наличия множества факторов риска, отражающих соматическую отягощенность и условия выхаживания младенца (наличие респираторного дистресс-синдрома, гемодинамически значимого ОАП, БЛД, ВЖК тяжелой степени, осложненных постгеморрагической окклюзионной гидроцефалией и др.). Все перечисленные патологические состояния взаимозависимые на фоне недоношенности, поэтому ухудшают течение периода ранней постна-тальной адаптации недоношенных новорожденных, требуют длительного пребывания ребенка в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (Сигова Ю.А., Рогаткин С.О., Бабак O.A. и др., 2006; Анисимова A.B., Тычин-