Медико-социальные подходы использования эндовидеохирургических технологий при оказании стационарной помощи

• Автор: Орел, Олег Васильевич
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 165 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений
Введение
Глава 1 Применение эндовидеохирургических технологий при
оказании стационарной помощи населению (обзор литературы)
Глава 2 База, программа и методика исследования
Г лава 3 Оценка работы многопрофильного стационара, использующего эндовидеохирургические методы диагностики и лечения
Глава 4 Медико-социальная характеристика больных, получивших лечение в эндоскопическом отделении многопрофильного стационара
4.1. Медико-статистический анализ состава пациентов эндоскопического отделения многопрофильного стационара
4.2. Медицинская активность пациентов, обратившихся в эндоскопическое отделение многопрофильного стационара
Г лава 5 Пути оптимизации использования эндовидеохирургических технологий при оказании стационарной помощи
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АПУ - амбулаторно-поликлиническое учреждение;
БД - база данных;
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения;
ВУЗ — высшее учебное заведение;
ГД - Государственная дума;
ГИБ - городская инфекционная больница;
ГОУ ВПО - государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования;
ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения;
ДМС - добровольное медицинское страхование;
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;
ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения;
ЛС - лапароскопия;
МСЧ - медицинская санитарная часть;
ММП - младший медицинский персонал;
МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения;
ОМС — обязательное медицинское страхование;
СМП - средний медицинский персонал;
СЗФО - Северо-Западный Федеральный округ;
СМИ - средства массовой информации;
ФБС - фибробронхоскопия;
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия;
ФКС - фиброколоноскопия;
ФПК и ПП - факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки;
ЭВХ - эндовидеохирургия;
ЭХБ - электрохирургический блок.

Введение
Актуальность исследования. Реализация задач по эффективному реформированию отечественного здравоохранения с целью повышения доступности и качества оказанной населению медицинской помощи требует новых подходов к планированию, управлению и финансированию (Путин М.Е., 2002; Щепин В.О., 2006, 2007; Денисов И.Н., 2004, 2008; Шабров В.А., 2005; Вялков А.И., 2005; Вишняков Н.И., 2007; Лучкевич B.C., 2005, 2008). Внедрение медицинского страхования, поиск дополнительных источников финансирования, к сожалению, не позволило решить накопившиеся в отрасли проблемы, обусловленные остаточным принципом финансирования здравоохранения и использованием исключительно административно-командных методов управления (Сердюков А.Г., 2000, 2007; Кучеренко В.З., 2001; Май-мулов В.Г., 2002; Линденбратен А.Л., 2002, 2003; Чавпецов В.Ф., 2005; Ми-киртичан Г.Л., 2006; Лисицын Ю.П., 2007; Юрьев В:К., 2008).
Наряду с несоответствием декларируемого объема бесплатной медицинской помощи и уровня финансового обеспечения для его выполнения не менее актуальной проблемой является нерациональное использование ресурсов здравоохранения (Кротин П.Н., 1998; Миняев В.А., Кочорова Л.В., 2002; Дербенев Д.П., 2006). До настоящего времени не в полной мере используются мощности учреждений здравоохранения федерального, ведомственного и даже муниципального подчинения. Низкими темпами осуществляется реструктуризация регионального здравоохранения. Сохраняется несбалансированность финансового обеспечения первичной медико-социальной и стационарной помощи. Более 60% средств консолидированного бюджета здравоохранения расходуется на больничную помощь, хотя около 80 % всех медицинских услуг оказывается на этапе первичной медико-санитарной помощи (Захаров И.А., 1996; Поляков И.В., 1997, 2008; Сабанов В.И., 2003; Петрова
Н.Г., Гришин В.М., 2005; Кича Д.И., 2003, 2006; Клюковкин К.С., 2007).

уменьшить операционную кровопотерю, снизить риск развития послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости. Благодаря увеличению количества операций увеличился оборот койки, и повысилась хирургическая активность. Опыт внедрения лапароскопических вмешательств в клиническую практику говорит о необходимости расширения показаний к эндоскопическим операциям при самых разных видах хирургической и гинекологической патологии. Крайне заманчивым представляются разрабатываемые эндоскопические операции в виртуальной реальности с помощью роботов-манипуляторов. Совершенствование спутниковой связи и компьютерного оборудования, способного быстро и качественно передавать большие объемы информации, позволяет выполнять хирургические вмешательства в реальном режиме времени на расстоянии. [31, 120, 144, 151, 154].
Несмотря на значительное количество работ на тему использования эндовидеохирургических методов в хирургии, посвященных технике операций, особенностям послеоперационного периода, экономической значимости данной методики, до настоящего момента отсутствуют данные о социальном статусе больных, уровне их жизни, психологическом реагировании, а также организационных аспектов оказания экстренной эндовидеохирургической помощи.
Этот вид лечения, как и любое другое оперативное вмешательство, может сопровождаться осложнениями, которые, по данным литературы, имеют место у 4,9-10,4% оперированных больных. При проведении лапароскопии многие авторы приводят данные о повреждении сосудов, мочеточников, образовании свищей, непроходимости кишечника, инфекции в месте прокола брюшной стенки троакаром, подкожной эмфиземе и пневмотораксе, образовании пупочной и околопупочной грыжи.
По мнению Нажимова Г.Т. и др., наибольший риск при лапароскопии представляют больные после повторных лапаротомий. Одновременно все авторы подчеркивают, что с накоплением опыта у хирурга число осложнений