Научное обоснование управления качеством в сфере применения антибактериальных препаратов

• Автор: Гайнуллина, Юлия Игоревна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 298 с. : 59 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современное состояние проблемы качества применения АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
1.2. Экономическое значение качества использования антибактериальных
ПРЕПАРАТОВ И АНТИБИОТИКОРЕЗНСТЕНТНОСТИ
1.3. Качество применения антибактериальных препаратов.в программе по ДОПОЛНИТЕЛЬНОМУ ЛЕКАРСТВЕННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ
1.4. ПОДХОДЫ К ПОВЫШЕНИЮ КАЧЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Антибиотикопрофилактика в хирургии - как инструмент повышения качества
оказания медицинской помощи
Система ограничения применения антибактериальных препаратов
(авторизация при использовании антибактериальных препаратов)
Применение дженериков
Стандартизация использования антибактериальных препаратов
1.5. Анализ соответствия реальной практики современным клиническим рекомендациям
Исследование применения антибактериальных препаратов с помощью баз
данных
Качество назначений антибактериальных препаратов в амбулаторных
условиях
Качество назначений антибактериальных препаратов в стационаре
1.6. Экономические подходы к оценке качества использования антибактериальных препаратов
1.7. Служба клинической фармакологии как гарант качества применения
антибактериальных препаратов
Предпосылки к введению службы клинической фармакологии
Нормативная база по использованию антибактериальных препаратов и службе
клинической фармакологии
Проблемы развития службы клинической фармакологии_в России, за рубежом и пути их решен ия
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Амбулаторный сегмент исследования
I этап. Формирование первичной выборки
Проведение АВС-анализа антибактериальных препаратов
II этап. Проведение DDD и частотного анализа применения антибактериальных препаратов
III этап. Проведение оценки качества использования антибактериальных препаратов
2.2. Стационарный сегмент исследования
Ioman. Проведение комплексного исследования периоперационной
антибиотикопрофилактики в 2002—2003 гг
II этап. Проведение оценки качества периоперационной антибиотикопрофилактики
в 2007-2008 гг
IIIэтап. Проведение клинико-экономического анализа
2.3. Социологический сегмент исследования._Обобщение полученных данных

Анкетирование врачей, клинических фармакологов и организаторов
здравоохранения
2.4. Регистрация и статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ В ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА НАЗНАЧЕНИЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
3.1. Состояние здоровья населения Приморского края
3.2. Состояние антибиотикорезистентности в Приморском крае
3.3. Ятрогения ПРИ применении антибактериальных препаратов
в Приморском крае
3.4. Закупка и потребление антибактериальных препаратов в Приморском крае
3.5. Состояние формулярной системы в стационарах Приморского края
3.6. Служба клинической фармакологии в Приморском крае
3.7. Экспертиза антибактериальной терапии в Приморском крае
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
4.1. ABC-анализ
4.2. Частотный анализ
4.3. DDD-анализ
4.4. Оценка качества назначений антибактериальных препаратов
4.5. Сравнение качества антибактериальной терапии.в разных лечебнопрофилактических УЧРЕЖДЕНИЯХ
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КАЧЕСТВА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В СТАЦИОНАРЕ
5.1. Оценка качества назначений антибактериальных препаратов.при выполнении холецистэктомии
5.2. Оценка качества назначений антибактериальных нреиаратовири остром аппендиците у детей
5.3. Оценка качества назначений антибактериальных препаратов.при остром аппендиците у взрослых
5.4. Клинико-экономическое обоснование эффективности.службы КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ МНЕНИЙ О КАЧЕСТВЕ НАЗНАЧЕНИЙ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
6.1. Результаты анкетирования организаторов здравоохранения
6.2. Результаты анкетирования практических врачей
6.3. Результаты анкетирования клинических фармакологов
6.4. Анализ мнений организаторов здравоохранения, лечащих врачей
И ВРАЧЕЙ - КЛИНИЧЕСКИХ ФАРМАКОЛОГОВ
ГЛАВА 7. АНАЛИЗ РИСКОВ В СФЕРЕ ПРИМЕНЕНИЯ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
7.1. Необходимость разработки программных мероприятий, направленных на оптимизацию врачебных назначений
7.2. Оценка структуры системы, обеспечивающей качество использования АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

7.3. Процесс, обеспечивающий качество антибактериальной терапии
7.4. Оценка результатов использования антибактериальных препаратов.
ГЛАВА 8. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ КАЧЕСТВА В СФЕРЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В РЕГИОНАЛЬНОМ АСПЕКТЕ (НА ПРИМЕРЕ ПРИМОРСКОГО КРАЯ)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

фоне адекватной симптоматической терапии [101, 334]. У пациентов с острым тонзиллофарингитом применение АБП оправдано только в случаях риска возникновения ревматической лихорадки [515].
Значителен масштаб нерационального использования АБП при ОРВИ и у детей. При заболевании ОРВИ детям АБП назначают в разных странах с частотой 16-80%. Во Франции этот показатель равен 24% [503], в США - 25% [404]. В Китае антибиотики получают 97% детей с ОРВИ, обратившихся к медицинскому работнику [101].
Некоторые врачи назначают АБП, предполагая, что их эффективность хотя бы у части больных предотвратит неблагоприятный исход. Теоретически АБП могут оказать положительный эффект и при ОРВИ. Однако речь идет только о гипотетических возможностях; клинические данные, которые подтверждали бы подобные положительные эффекты бессистемного использования АБП, отсутствуют [427, 537].
С целью эпидемиологической оценки адекватности врачебных назначений относительно выставленных диагнозов анализировалось 500 амбулаторных карт в трех поликлиниках Москвы (1998-2001 гг.).
Антибактериальное лечение при неосложненных ОРВИ назначалось каждому третьему ребенку, причем частота применения АБП была примерно одинакова в разных поликлиниках (26-36%). На участках, где работал один из авторов исследования, АБП назначались в 4 раза реже [339].
К заболеваниям, при которых применение АБП приносит мало пользы, относится острый неосложненный бронхит (за исключением случаев обострения хронического бронхита), острый вирусный синусит, ларингит [126, 549]. Назначение АБП при синусите и фарингите иногда оправдано, но должно быть ограничено определенными подгруппами больных [424, 426]. Типичными ошибками АБТ в амбулаторной практике можно считать:
- неправильный выбор препарата. Например, ошибочным является назначение ципрофлоксацина для лечения синусита [231]. Эта ошибка, по