Система организации оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком

• Автор: Закарян, Арман Араратович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 306 с. : 29 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (Обзор литературы)
Глава 2. Методика исследования
Глава 3. Комплексный анализ характеристик пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком
Глава 4. Обоснование выбора организационных технологий оказания скорой медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе
Глава 5. Травмоцентры различного уровня как основная организационная технология оказания стационарной медицинской помощи пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком
Глава 6. Потребность населения в различных видах медицинской помощи, оказываемой в травмоцентрах, и формирование маршрутов пострадавших с травмами, сопровождающимися шоком
Глава 7. Меры экономического характера, направленные на формирование системы оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком
Выводы
Практические предложения
Список литературы

Список сокращений
АСМП - автомобиль скорой медицинской помощи ВОЗ - всемирная организация здравоохранения ВВП - внутренний валовой продукт
ГССМП - городская станция скорой медицинской помощи
ДТП - дорожно-транспортное происшествие
ДМС - добровольное медицинское страхование
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КЭС - клинико-экономический стандарт
КСГ - клинико-статистическая группа
КТ - компьютерный томограф
ЛБ - линейная бригада
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МКБ - международная классификация болезней МРТ - магнитно-резонансный томограф ОМС - обязательное медицинское страхование ОСТ - отраслевой стандарт
ОСАГО - обязательное страхование автогражданской ответственности
ПДД - правила дорожного движения
РБ - реанимационная бригада
СМИ - скорая медицинская помощь
ТЦ - травмоцентр
ТБ - травматическая болезнь
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСС - фонд социального страхования
ФАД - федеральная автомобильная работа
ЦРБ - центральная районная больница
ЦНС - центральная нервная система
ЧМТ - черепно-мозговая травма

Введение
Актуальность проблемы определяется высокой распространенностью травматизма, его тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями. По оценкам ВОЗ в европейском регионе ежегодно регистрируется более 80 млн. несчастных случаев (травм, падений, отравлений и т.д.) вследствие которых погибает более 500 тыс. человек (Стародубов В.И., 2002). В Российской Федерации механическая травма занимает второе место среди причин смерти, уступая лишь сердечнососудистым заболеваниям, а среди лиц моложе 45 лет - первое (Измеров Н.Ф., 2005). Смертность от травм по годам недожитой жизни превышает смертность от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных болезней вместе взятых (Багненко С.Ф., Ермолов A.C., 2008).
Сочетанные, множественные и изолированные травмы, сопровождающиеся шоком, составляют лишь около 2% от всех травм, однако в основном они определяют уровень смертности, связанный с травматизмом, являясь причиной 35% летальных исходов при травмах (Озеров В.Ф. и соавт., 2003).
Сочетанные повреждения являются одной из трех основных причин смертности населения, причем у людей в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место (Багненко С.Ф., 2007). Частота осложнений при сочетанных травмах достигает 80% и более, уровень инвалидизации - 32%, летальности от 33% до 89% (Ерюхин И.А., 2003; Охотский В.П., 2004).
Последнее десятилетие характеризуется увеличением доли сочетанных и множественных травм (Агаджанян В.В., 2003). При этом в настоящее время нет единой концепции оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой (И.С. Элькис, М.Г. Вартапетов., 2004). Существует ряд проблем в организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком. Только 20% вызовов к пострадавшим при травмах обслуживаются реанимационными бригадами, что не позволяет обеспечить должное качество
болезнь может развиться и без участия того или иного патологического процесса, т.е. шока, жировой эмболии, токсикоза и других. Во-вторых, кровопотеря, жировая эмболия, травматический токсикоз являются важнейшими факторами развития травматического шока - основного, интегрального по своей сущности патологическим процессом острого периода ТБ. (Селезнев С.А. и др., 1999).
Различный характер, тяжесть и локализация повреждений при травмах не позволяют предусмотреть и рекомендовать стандартную тактику лечения. В тактике лечения тяжелой политравмы устанавливается генеральная линия с учетом возможного прогноза для жизни и функции поврежденных органов. (Пожарийский В.Ф., 1975; Никитин Г.Д., 1976).
Ряд авторов (Гюнтер Э., Лангер Л., 1976; Weller S., 1982) рекомендуют остеосинтез костей конечностей при любых политравмах выполнять в первые дни или сразу после выведения больного из шока. Другие исследователи (Богданович У.Я., 1976; Мачавариани М.С., 1976; Трубников В.Ф., 1976) высказываются против ранних вмешательств на костях конечностей. Обсуждается вопрос о возможности и даже преимуществах одномоментного (последовательно одной бригадой хирургов или одновременно - двумя) остеосинтеза нескольких сегментов (Бецишор В.К., 1985; Шапошников В.И., 1986).
Широкое внедрение в клиническую практику аппаратов чрескостной фиксации расширило возможности для ранней фиксации переломов у больных с политравмой. Внеочаговый остеосинтез аппаратами наиболее приемлем для больных с множественной и сочетанной травмой, особенно при открытых переломах (Кейер А.Н. 1982; Бабоша В.А., 1986; Сенник В.Т., 1987; Фадеев Д.И., 1987).
Наиболее частым и опасным спутником множественных травм является черепно-мозговая травма (Колесников Ю.П., 1986; Горбунов В.А., Костин А.Е., 1986; Спиридонов В.Е., 1988; Самойлов К.А., 1990).