Научно-методические основы гигиенической оценки и управления риском для здоровья населения в системе здравоохранения регионального уровня

• Автор: Рыжаков, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.02.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 297 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Современное методическое обеспечение и опыт анализа риска для здоровья населения
1.2. Роль профилактического направления в системе здравоохранения как средства управления риском для здоровья населения
1.3. Организационно-методические аспекты управления риском для здоровья в системе здравоохранения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТА ИССЛЕДОВАНИЯ - ПЕРМСКОГО КРАЯ
3.1. Оценка санитарно-гигиенической обстановки в Пермском крае
3.2. Оценка показателей здоровья населения Пермского края
ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ ПРИОРИТЕТНЫХ КЛАССОВ.БОЛЕЗНЕЙ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
4.1. Выбор приоритетных по критерию опасности для здоровья компонентов загрязнения атмосферного воздуха
4.2. Идентификация критических органов и систем по критерию опасности воздействия приоритетных аэрогенных химических факторов риска.
4.3. Идентификация приоритетных видов заболеваемости населения Пермского края, связанных с загрязнением атмосферного воздуха.
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ НА МОДЕЛЬНОЙ ТЕРРИТОРИИ
5.1. Обоснование выбора модельной территории и ее санитарно-гигиеническая характеристика
5.2. Результаты оценки риска для здоровья населения г. Чусовой Пермской области
5.2.1. Идентификация опасности для населения г. Чусовой
5.2.2. Выбор зависимости “доза — ответ ”
5.2.3. Оценка экспозиции
5.2.3.1. Объемы исследований при ог/енке экспозиции
5.2.3.2. Определение экспозиции с использование расчетных методов
5.2.3.4. Оценка экспозиции при употреблении питьевой воды
5.2.3.5. Оценка экспозиции при потреблении пищевых продуктов.
5.2.4. Характеристика риска для здоровья населения в связи
с загрязнением атмосферного воздуха

5.2.4.1. Характеристика канцерогенногориска
5.2.4.2. Характеристика риска смертности населения в связи
с загрязнением атмосферного воздуха
5.2.4.3. Характеристика неканцерогенного риска для здоровья населения в связи с загрязнением атмосферного воздуха.
5.2.4.4. Характеристика риска здоровью населения в связи
с загрязнением питьевой воды
5.2.4.5. Характеристика риска здоровью населения в связи
с поступлением загрязняющих веществ с продуктами питания
ГЛАВА 6. МЕТОДЫ УПРАВЛЕНИЯ РИСКОМ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
6.1. Научно-методические и организационные подходы к оказанию специализированной лечебно-профилактической помощи
6.2. Оценка заболеваемости детей до и после прохождения специализированных лечебно-диагностических мероприятий
6.3. Оценка уровня и динамики содержания химических соединений
в организме детей
6.4. Оценка эффективности оказания специализированной медицинской помощи детям с экологически обусловленными нарушениями состояния здоровья
6.5. Оценка экономической эффективности оказания специализированной медицинской помощи детскому населению экологически неблагополучных территорий Пермского края
ГЛАВА 7. МЕТОДЫ УПРАВЛЕНИЯ РИСКОМ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОСНОВАНИИ МЕТОДОВ
МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
7.1. Классификация территорий региона по комплексу взаимосвязанных критериев популяционного здоровья и параметров функционирования системы здравоохранения
7.2. Анализ показателя ОШК как целевого показателя при разработке
и принятии управленческих решений
7.3. Моделирование организационно-функциональной модели системы здравоохранения в виде решения оптимизационной задачи
7.4. Аналитическое моделирование при условии перемещения финансовых потоков и изменения принципов финансирования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
БИБЛИОГРАФИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на 2008 - 2020 гг. в качестве целевых макроэкономических индикаторов предусмотрено увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения, прежде всего, за счет управляемых причин смертности и заболеваемости. При определении путей и способов обеспечения устойчивого развития Российской Федерации, в том числе с позиций сокращения предотвратимых потерь здоровья и жизни населения, необходимо учитывать, состояние и качество среды его обитания: В1 этом аспекте обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения является одной из ключевых целей государственной политики [146]. Актуальность постановки этой цели как приоритетной определяется тем, что на-протяжении многих десятилетий; в. России формируются полюса экологического- неблагополучия, что негативно отражается на качестве жизни людей, их здоровье и продолжительности жизни. Около 1*5% территории России по экологическим показателям находится в критическом-или-околокритическом состоянии, при этом в городах с высоким уровнем загрязнения воздуха проживает 56% городского населения. Известно,.что на долю экологических факторов риска приходится одна треть общего бремени болезней населения в возрасте 0-19 лет и порядка 20-25% болезней всего населения. При этом общий груз болезней населения России составляет по некоторым оценкам около 19%-ВВП (ВОЗ, 2008). Сохранение современного уровня негативного воздействия при недостаточной эффективности мероприятий по сокращению накопленного ущерба может привести к дальнейшему обострению экологически обусловленных проблем, связанных с потерями здоровья и сокращением продолжительности жизни населения [117, 120, 136, 137, 141, 142, 186].
В этой связи особую актуальность приобретает совершенствование методов- оценки и минимизации риска для здоровья населения. Управление риском для здоровья населения как, процесс принятия-решений, включающий-

Стратегия контроля уровней риска предусматривает выбор мероприятий, в наибольшей степени способствующих минимизации или устранению риска.
С целью снижения техногенного воздействия на здоровье населения возможна реализация следующих мероприятий:
1) санитарно-технические (установление и соблюдение ПДВ, установка пыле- и газоочистного оборудования);
2) технологические (соблюдение технологических норм, очистка сырья от вредных примесей, создание малоотходных технологических процессов и другое);
3) организационно-планировочные (выбор участка под строительство с учетом розы ветров, рельефа местности и т. д., организация и благоустройство санитарно-защитных зон предприятий, посадка лесополос и другое) [10, 11,42, 44, 52, 104].
Решая задачу эффективного распределение средств на реализацию различных программ, следует оценить сокращение риска в его “чистом” виде. Эта идея влечет за собой такой подход к управлению рисками, который снизит или предотвратит риск наиболее эффективно. Прежде чем сделать вывод, нужно определить следующее: уточнить, насколько точно действующие мероприятия направлены на указанные риски; какие затраты в будущем это может вызвать. Если существующее управление эффективно, а отсутствие его приведет к увеличению риска, значит, можно говорить о сокращении риска в “чистом виде” - в таком случае нужно не размещать дополнительные ресурсы для решения данной проблемы, а снижать риск теми имеющимися средствами, которые показали свою эффективность в данной ситуации. Однако в случае, когда риски на рассматриваемой территории относительно невысоки, может быть целесообразным отложить капиталовложения для их ликвидации и перенести их на решение проблем, связанных с необходимостью управления более серьезными рисками, может быть даже менее изученными в настоящее время [87, 90, 165, 171].