Клинико-функциональные особенности ограничений жизнедеятельности больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда

• Автор: Фидарова, Залина Даниловна
• Шифр специальности: 14.01.30
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 150 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Основная часть
Глава 1 Особенности ограничений жизнедеятельности больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда
(обзор литературы)
Г лава 2 Материалы и методы
исследования
Г лава 3 Распространенность, структура инвалидности по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы по Санкт-Петербургу в
динамике
Г лава 4 Анализ результатов реабилитационно-экспертной диагностики пациентов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, ПО
ДАННЫМ ОБСЛЕДОВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ
Глава 5 ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список сокращений
Список литературы
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования и степень ее разработанности
Ишемическая болезнь сердца - одно из основных заболеваний, широко распространенных среди лиц пожилого возраста, значительно снижающее качество жизни и приводящее к инвалидизации и летальному исходу [Лаврова Д.И., 2005; Козлова С.Н., Семернин Е.Н., 2009; Пузин С.Н. и др., 2004]. В России на долю ишемической болезни сердца приходится 1/3 всех смертей, что составляет более 1,3 млн в год.
У людей пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, в каждом следующем пятилетии возраста показатель смертности на 100 тыс. населения увеличивается в 2-2,5 раза [Дворецкий Л.И., Лазеб-ник Л.Б., 2000; Риберо-Касадо Дж., 2000].
Хирургическая реваскуляризация миокарда (ХРМ) при ишемической болезни сердца (ИБС) является признанным и наиболее эффективным способом лечения прогрессирующих и резистентных к медикаментозному лечению форм коронарной недостаточности и эффективным реабилитирующим фактором [Шабалкин Б.В., 2007; Бокерия Л.А., 2008, 2009]. Масштабы хирургической реваскуляризации миокарда при ишемической болезни сердца в нашей стране стремительно расширяются, при этом пациентами, нуждающимися в этом виде лечения, в подавляющем большинстве являются пожилые люди [Титков Ю.С., Козлов К.Л., 2003, 2007].
Практика эндоваскулярных методов лечения ИБС позволила расширить показания к их применению для пациентов пожилого возраста. Некоторые отечественные и зарубежные кардиологи считают пожилой возраст фактором риска, препятствующим применению интервенционных технологий [Бабунашвили А.М. и др., 2008; Baim D.S., Grossman W., 2005, Козлов K.JI. 2012]. По данным других авторов, коронарная ангиопластика у пациентов

старше 60 лет может быть успешной в 90% случаев, а вероятность развития серьёзных осложнений не превышает 3-13% [Бабап Н.Э., 2009].
Пожилой возраст сам по себе не является противопоказанием к операции, однако пожилые пациенты с комплексом сопутствующих заболеваний подвержены существенно большему риску. При всей простоте и очевидной целесообразности восстановления коронарного кровотока с помощью ХРМ, остается нерешенным вопрос о предотвращении рецидива болезни в результате развития рестеноза, который возникает у 32—40% пациентов в течение 6 месяцев после вмешательства. Однако в большинстве случаев ХРМ значительно улучшает качество жизни пожилого больного, его общее состояние, повышает физическую и трудовую активность, снижает риск возможных сердечно-сосудистых осложнений, сохраняя достаточно высокую стабильность результатов в отдаленном послеоперационном периоде [Чернов С.А., 2003; Милованова Е.В., 2008].
В то же время, показатели возвращения больных к трудовой деятельности продолжают оставаться низкими, а при первичном освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) у большинства больных после операции определяется необоснованно высокий уровень инвалидности, что превращается в серьезную социальную проблему. До настоящего времени вопросы медико-социальной экспертизы больных с ИБС после ХРМ разработаны недостаточно. Данные литературы не охватывают в совокупности изменения системы кровообращения и их значение при проведении медикосоциальной экспертизы у лиц пожилого возраста.
В связи с ратификацией в 2012 г. Российской Федерацией «Конвенции о правах инвалидов» произошли изменения в отношениях государства и общества к инвалидам, что отразилось в подходах к медико-социальной экспертизе и реабилитации и обусловило необходимость использования Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), разработанной ВОЗ (2001). В соответствии с новыми

эффективностью ХРМ у пожилых и высокой долей инвалидов I—II групп после проведения МСЭ. Лишь отдельные исследователи предлагают рассматривать ХРМ в качестве значимого фактора благоприятного реабилитационного прогноза. В то же время, при проведении МСЭ после оперативного лечения ИБС в пожилом возрасте необходимо учитывать, что на степень ОЖД оказывает влияние не только полнота восстановления коронарного кровотока, но и переносимость физических нагрузок, а также тенденция к полиморбидности, особенности психологического статуса и ряд других факторов. Это обусловливает необходимость более полной и глубокой реабилитационно-экспертной диагностики у пожилых пациентов. Кроме того, некоторые авторы рекомендуют учитывать степень ограничения жизнедеятельности пациента до ХРМ, которая может быть обусловлена не только основным заболеванием (ИБС) но также тяжелой сопутствующей патологией. При проведении МСЭ у пожилых пациентов после ХРМ следует также учитывать, что в последние годы произошли изменения в вопросах ее проведения и определения степени ограничения жизнедеятельности в связи с внедрением в практику МКФ.
Между тем, анализ современных публикаций позволил установить, что работы, посвященные МСЭ лиц пожилого возраста после ХРМ с учетом современных взглядов на критерии определения ограничения жизнедеятельности, практически отсутствуют. В этой связи изучение особенностей ОЖД пациентов пожилого возраста, перенесших ХРМ, основанное на использовании МКФ, представляется актуальным и значимым. Новый подход к проведению МСЭ и определению степени ограничения жизнедеятельности у пожилых больных после хирургического лечения ИБС позволит разрабатывать индивидуализированные профили ОЖД, которые станут основой правильной экспертно-реабилитационной тактики, что приведет к снижению тяжести инвалидности или первичного выхода на инвалидность.