ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ТЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА

• Автор: Александрова, Людмила Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.30
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 187 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Фибрилляция предсердий: современные представления об этиопатогенезе и клинической картине

1.1.1. Патогенетические механизмы развития фибрилляции предсердий

1.1.2. Структурно-функциональные изменения сердца при фибрилляции предсердий

1.1.3. Осложнения и сердечно-сосудистые исходы, связанные с фибрилляцией предсердий

1.1.4. Возрастные особенности патогенеза и клинического течения

фибрилляции предсердий

1.2. Роль отдельных факторов в развитии фибрилляции предсердий и особенности ее течения в пожилом и старческом возрасте
1.2.1. Факторы физиологического старения сердечно-сосудистой системы
1.2.2. Возрастные изменения вегетативной регуляции сердца и сосудов
1.2.3. Метаболические нарушения в организме стареющего человека
1.2.4. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна и нарушения ритма сердца при старении
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика группы обследованных
2.3. Методы обследования
2.4. Статистическая обработка данных

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ОСОБЕННОСТИ ЕЕ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ В РАЗЛИЧНОМ ВОЗРАСТЕ
3.1. Гендерные особенности течения фибрилляции предсердий в зависимости от возраста
3.2. Клиническая характеристика форм фибрилляции предсердий у пациентов различного возраста
3.3. Факторы, влияющие на развитие различных форм фибрилляции предсердий у пациентов в зависимости от возраста
3.3.1. Антропометрические данные
3.3.2. Артериальная гипертензия
3.3.3. Ишемическая болезнь сердца
3.3.4. Сердечная недостаточность
3.3.5. Сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром
3.3.6. Заболевания щитовидной железы
3.3.7. Структурно-функциональные изменения сердца и сосудов у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий в различных возрастных группах
ГЛАВА 4. РОЛЬ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ-ГИПОПНОЭ СНА В РАЗВИТИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА
4.1. Особенности клинического течения синдрома обструктивного апноэ сна у обследованных пациентов
4.2. Особенности течения фибрилляции предсердий при наличии синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна в группе пациентов среднего возраста

4.3. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна и характеристики течения фибрилляции предсердий у пациентов пожилого и старческого
возраста
ГЛАВА 5. ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ И ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА
ОСНОВЕ МНОГОФАКТОРНОГО АНАЛИЗА
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АВ-узел - атрио-вентрикулярный узел АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВНОА - Всероссийское научное общество аритмологов
ВНС - вегетативная нервная система
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ВРС - вариабельность ритма сердца
БОК (ESC) - Европейское общество кардиологов
EASD - Европейская ассоциация по изучению сахарного диабета
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИАГ - индекс апноэ-гипопноэ
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КДР - конечный диастолический размер левого желудочка

инсульта, что и персистирующая или постоянная ФП [Раповец В.А., 2011]. У больных с ФП, комплекс факторов, вызывающих тромбоэмболические осложнения, включает размеры и состояние кровотока в ЛП и его ушке, дисфункцию эндотелия и локальную гиперкоагуляцию [Кульминская JT.A., 2006; Провоторов В.М. и др., 2007]. Доказано, что даже за 48 часов существования ФП вероятность формирования внутрипредсердных тромбов чрезвычайно высока и составляет около 14% [Татарский Б.А., 2005; Hart R.G., Halperin J.L., 1999; Hart R.G. et al„ 2007; Hughes M., Lip G.Y., 2008]. По данным последних исследований, пароксизмальная ФП увеличивает риск развития инсульта в той же степени, что и персистирующая [Провоторов В.М. и др., 2007]. Кроме того, ФП может сопровождаться выраженной когнитивной дисфункцией, включая сосудистую деменцию. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что «бессимптомные эмболии могут способствовать ухудшению когнитивной функции у больных с ФП, даже в отсутствие явного нарушения мозгового кровообращения» [Knecht S. et al., 2008].
Значимым осложнением ФП является появление или усиление симптомов сердечной недостаточности у больных с органическим поражением сердца, а также снижение качества жизни пациентов. Весьма демонстративными являются результаты 38-летнего проспективного наблюдения в рамках Фрамингемского исследования, где было показано, что «наличие ФП увеличивает риск развития СН с 3,2% до 20,6% у мужчин и с 2,9% до 26,0% у женщин» [Wolf P.A. et al., 1991]. У больных с ФП снижается толерантность к физической нагрузке и значимо ухудшается качество жизни [Ардашев В.Н., Стеклов В.И., 2000]. У 30% больных с ФП наблюдается СН II-IV функционального класса по NYHA [Thrall G. et al., 2006], а сама ФП - у 30-40% пациентов с СН (в зависимости от причины и тяжести нарушения кровообращения). «СН может быть как следствием ФП (тахикардиомиопатия или декомпенсация СН при остром развитии ФП), так и причиной аритмии