Иммуномодуляторы в комплексном лечении гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста

• Автор: Епифанова, Наталья Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.30
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 199 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень условных обозначений

Введение

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность гнойно-воспалительных осложнений у больных с политравмой, острым деструктивным панкреатитом, перитонитом и синдромом диабетической стопы
1.2 Роль иммунной системы в развитии и течении гнойновоспалительных осложнений у больных пожилого возраста

1.2.1. Изменение иммунной системы в процессе

старения

1.2.2. Иммунодепрессивные факторы у

больных с хирургической патологией

1.2.3. Роль фагоцитов в иммунном ответе
1.2.4. Нарушение функциональной активности фагоцитов у пожилых
1.2.5. Состояние иммунной системы при некоторых хирургических заболеваниях
1.3. Реакции агрегатного состояния крови в норме и патологии у
людей пожилого возраста
1.3.1. Характеристика агрегатного состояния крови у здоровых лиц старше 60 лет
1.3.2. Изменения агрегатного состояния крови у больных
с гнойно-воспалительными осложнениями
1.3.3. Методы коррекции нарушений агрегатного состояния крови
1.4. Принципы лечения гнойно-воспалительных осложнений
в послеоперационном периоде
1.4.1. Принципы антибактериальной терапии
1.4.2. Принципы иммунокорригирующей терапии у больных
с хирургической инфекцией
1.4.3. Значение эфферентных методов в комплексном лечении тяжелых гнойно - воспалительных осложнений
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Клинические и лабораторные методы исследования
2.3. Медикаментозные и медико-технические средства
2.4. Статистические методы исследования

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА У БОЛЬНЫХ С НОЗОКОМИАЛЬНЫМИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
4.1. Особенности состояния иммунной системы у пациентов пожилого возраста в послеоперационном периоде
4.1.1. Особенности состояния иммунной системы у пациентов
с перитонитом
4.1.2. Особенности состояния иммунной системы у пациентов
с острым деструктивным панкреатитом
4.1.3. Особенности состояния иммунной системы у пациентов
с синдромом диабетической стопы
4.1.4. Особенности состояния иммунной системы у пациентов
с флегмонами
4.1.5. Особенности состояния иммунной системы у пациентов
с политравмой
4.2. Влияние иммуностимулирующей терапии на течение воспалительного процесса у больных с острым деструктивным панкреатитом и перитонитом
4.3. Влияние иммуностимулирующей терапии на иммунную систему и процессы регенерации у больных с синдромом диабетической
стопы
4.4. Влияние антилимфолина на иммунную систему и процессы регенерации у больных с обширными флегмонами
4.5. Влияние иммуностимулирующей терапии на состояние иммунной системы у пациентов с политравмой
4.6. Влияние антилимфолина на Т-лимфоциты и фагоцитоз у пациентов старческого возраста
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ АГРЕГАТНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ МЕТОДОМ ПЛАЗМАФЕРЕЗА
5.1. Изменение показателей дисперсной фазы у пациентов пожилого возраста с гнойно-воспалительными осложнениями и их коррекция методом плазмафереза
5.2. Динамика показателей дисперсионной среды у пациентов с гнойновоспалительными осложнениями в условиях проведения экстракорпоральной регуляции агрегатного состояния крови методом

плазмафереза
5.3. Влияние экстракорпоральной регуляции агрегатного состояния крови методом плазмафереза на микроциркуляцию
5.4. Влияние плазмафереза на клеточное звено иммунитета у больных
с гнойно-воспалительными осложнениями
5.5. Влияние плазмафереза на гуморальное звено иммунитета
5.6. Влияние комбинированного лечения на течение воспалительного процесса у больных пожилого возраста
ГЛАВА VI. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО - ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
7.1. Подход к антибактериальной терапии у больных с послеоперационными гнойно-воспалительными осложнениями
7.2. Индивидуализированные подходы к лечению больных пожилого и старческого возраста с применением иммуностимулирующей терапии и экстракорпоральной регуляции агрегатного состояния крови.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, необходимо включать иммуностимулирующую терапию, способствующую повышению активности иммунной системы. Работ посвященных лечению с применением иммунокорригирующей терапии у больных с ОДП, политравмой, СДС мало, а применение ее у пациентов пожилого возраста - единичные наблюдения. Все это и определило актуальность нашего исследования.
1.3. РЕАКЦИИ АГРЕГАТНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Система крови сложно взаимодействует со всеми тканями организма [Чеботарев Д.Ф., 1978; Баркаган З.С., 1996]. Ее агрегатное состояние является элементом гомеостаза и регулируется единой функциональной системой, которая включает в себя центральные органы (печень, костный мозг, селезенка), периферические образования (клетки крови, плазма, тучные клетки), местные (эндотелий сосудов) и центральные регуляторы (эндокринная и нервная система). Взаимодействие всех составляющих этого комплекса и обеспечивает получение необходимого гемостатического потенциала [Гаврилов А.О., Гаврилов O.K., 2000; Ильина Т.Г., 1976; Siegal Y., Seligshn U., 1978; Zuch
A., Kloczko J., 1977].
Процессы свертывания крови и фибринолиза тесным образом связаны с иммунным ответом. Эта зависимость обусловлена наличием в Т- и В-лимфоцитах - активных соединений, обладающих свойствами прокоагулянтов, антикоагулянтов, активаторов и ингибиторов фибринолиза, которые в разной степени активизируются под влиянием про- и противовоспалительных цитокинов [Рагимов A.A. с соавт., 2008; Ramani М. et al., 1993; Seghatchian M.J. et al., 1996]. К усилению процессов свертывания крови приводит непосредственное влияние провоспалительных цитокинов на гепатоциты [Витковский Ю.А. с соавт., 1997; 1999; 2001]. Эндотоксикоз и циркулирующие в крови медиаторы воспаления, активизируют свертывающую систему крови. Это в свою очередь повышает ее вязкость и способствует повышению