Оптимизация хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с острым восходящим варикотробофлебитом нижних конечностей

• Автор: Ляшко, Виталий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.30
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 123 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ВОСХОДЯЩЕГО ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология, социальная значимость острого восходящего

варикотромбофлебита нижних конечностей и его осложнений у людей старших возрастных групп

1.2. Особенности патогенеза и клинического течения острого

восходящего варикотромбофлебита нижних конечностей в пожилом и старческом возрасте

1.3. Роль ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей в

диагностике острого восходящего варикотромбофлебита

1.4. Современные взгляды на лечение острого варикотромбофлебита
нижних конечностей. Тактика лечения у пациентов пожилого и
старческого возраста
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Клинико-инструментальные методы исследования
2.2.1. Особенности клинического течения острого восходящего варикотромбофлебита
2.2.2. Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей
2.3. Методы статистической обработки материала исследований

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ
ВОСХОДЯЩИМ ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТОМ
ЗЛ. Тактика хирургического лечения
3.2. Предоперационная подготовка и анестезиологическое обеспечение
операций
3.3. Особенности техники местной анестезии
3.4. Особенности техники хирургических вмешательств
3.4.1. Доступ к сафено-феморальному соустью. Кроссэктомия
3.4.2. Тромбэктомия сафенофеморального соустья и глубоких вен
3.4.4. Техника перфорирующего инвагинационного стриппинга флебэкстрактором собственной конструкции
3.4.5. Пункционная тромбэктомия тромбированных варикозных вен
3.4.6. Мини-флебэктомия тромбированных и нетромбированных вен
3.5. Особенности послеоперационного ведения пациентов пожилого и
старческого возраста
3.6. Методики устранения резидуальных варикозно-расширенных вен у
пациентов пожилого и старческого возраста в отдаленном
послеоперационном периоде
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Результаты физикального исследования, ультразвукового
ангиосканирования и их значение в определении хирургической тактики у пациентов пожилого и старческого возраста с острым восходящим варикотромбофлебитом нижних конечностей

4.2. Результаты применения современных методик местной и
внутривенной анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу острого восходящего варикотромбофлебита
4.3. Результаты хирургического лечения пациентов пожилого и
старческого возраста с острым восходящим
варикотромбофлебитом нижних конечностей
4.3.1. Сравнение результатов различных методов хирургического лечения острого восходящего варикотромбофлебита
4.3.2. Сравнение результатов хирургического лечения пациентов с острым восходящим варикотромбофлебитом в зависимости от методики выполнения стволовой флебэктомии
4.4. Ранние послеоперационные осложнения и рецидивы
тромбоэмболических состояний у пациентов оперированных по поводу острого восходящего варикотромбофлебита
4.5. Результаты второго этапа лечения у пациентов с резидуальными
варикозно-расширенными венами в отдаленном послеоперационном периоде после операций по поводу острого
восходящего варикотромбофлебита
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

вены после кроссэктомии требуют длительного консервативного лечения в условиях поликлиники, выполнить которое адекватно в полном объеме для людей старших возрастных групп не представляется возможным. Пожилые пациенты на этом фоне теряют веру в целесообразность и эффективность по-второго этапа хирургического лечения, направленного на удаление резидуальных варикозно-расширенных вен. Нередко хирурги, отказываются от оперативного вмешательства, не желая разбираться в возрастных особенностях психики и поведения. Назначенное при этом, консервативное лечение не приносит должного эффекта, а заболевание принимает рецидивирующее течение, приводя к развитию тромбоэмболических осложнений. Выполнение стандартной радикальной флебэктомии по Бэбкокку у этой категории больных нередко отягощенных сопутствующей патологией часто не представляется возможным из-за большого объема и травматичности вмешательства требующего применения общей анестезии. Высокий операционноанестезиологического риск выполнения подобных вмешательств у пациентов пожилого и старческого возраста приводит к отказу хирурга и анестезиолога от выполнения операции [Завьялов В.М., 2005]. Появление в арсенале хирургов малоинвазивных операций — инвагинационного стриппинга, мини-флебэктомии, а также современных методик сочетанной (местной и внутривенной) анестезии привело к значительному снижению травматичности флебэктомии и повышению безопасности вмешательств. В связи с этим, уменьшилось количество осложнений, и сократились сроки госпитализации пациентов, а во многих случаях стало возможным выполнять хирургическое лечение в амбулаторных условиях, в том числе у людей старших возрастных групп. Все это открывает новые возможности для оптимизации хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с острым восходящим варикотромбофлебитом [Кириенко А.И., 1998; Шиманко А.И. и др., 2007; ОеясЬ А., 1991, 1992]. Внедрение в практику новейших методик амбулаторного нехирургического лечения варикозно-расширенных вен- эхо-