Комплексное этапное лечение пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей на стадии трофических нарушений

• Автор: Жируев, Михаил Семенович
• Шифр специальности: 14.01.30
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 161 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАДИЯХ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИИ (обзор литературы)

1Л. Современные представления о роли вертикальных и

горизонтальных вено-венозных рефлюксов в этиопатогенезе хронической венозной недостаточности нижних конечностей
1.2. Место инструментальных методов диагностики в определении показаний к оперативному лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста
1.3. Патоморфологические и клинические особенности течения хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста

1.4. Обзор способов местного лечения трофических язв

1.5. История развития хирургии хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.1.1. Сравнительная характеристика оперированных пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей с трофическими язвами и без язв
2.1.2. Сравнительная характеристика оперированных и неоперированных пациентов с трофическими венозными язвами

2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Метод функциональных венозных проб
2.2.3. Инструментальные неинвазивные методы диагностики
2.3. Обзор вариантов местного лечения пациентов с трофическими венозными язвами
2.4. Некоторые аспекты анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств на венах нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста
2.4.1. Премедикация и периоперационный мониторинг
2.5. Ведение раннего послеоперационного периода у пациентов пожилого и старческого возраста
2.6. Особенности применения эндоваскулярных методов устранения вено-венозного рефлюкса на этапах хирургического лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста
2.7. Методика применения микропенной эхо-рклеротерапии перфорантных и притоковых вен у пациентов пожилого и старческого возраста
2.8. Методика исследования качества жизни
2.9. Методы статистической обработки материала исследований
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты дооперационного обследования пациентов
пожилого и старческого возраста
3.1.1. Диагностический алгоритм при различных формах хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений

3.2. Сравнительная характеристика способов местного лечения пациентов с трофическими венозными язвами
3.3. Особенности осуществления оперативных вмешательств у пациентов пожилого и старческого возраста
3.3.1. Особенности объема оперативных вмешательств в зависимости от вида анестезиологического пособия
3.3.2. Особенности использования проводниковой анестезии
3.3.3. Особенности осуществления внутривенной атаралгезии и интраоперационного анестезиологического мониторинга
3.4. Особенности техники хирургических вмешательств при лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста
3.4.1. Формирование показаний к очередности и объему этапного хирургического вмешательства при лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого возраста
3.4.2. Особенности выполнения операций первого этапа
3.4.3. Особенности выполнения стриппинга - удаления стволов большой или малой подкожных вен
3.4.4. Особенности операционного доступа к несостоятельным
перфорантным венам на втором этапе хирургического лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей в стадиях трофических нарушений у пациентов пожилого и старческого
возраста
3.5. Особенности течения послеоперационного периода у пациентов
пожилого и старческого возраста
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

септиков и протеолитических ферментов, но и сорбентов. Во вторую и третью фазы раневого процесса с целью ускорения пролиферации и регенерации тканей на фоне антимикробного воздействия целесообразно применение гиа-луроната цинка и мази Эбермин, а также местных форм Актовегина — во вторую фазу - в форме геля, в третью - мази [Гусева С.Л. и соавт., 2008]. Последнее время при лечении инфицированных ран и трофических язв используют бактериоцины — антибиотические вещества, продуцируемые бактериями [Шиманко А.И., 2007]. Одним из представителей дайной группы препаратов является раствор для наружного применения Томицид - продукт метаболизма непатогенного стрептококка Streptococcus sp. ТОМ-1606. Томицид обладает бактерицидным действием преимущественно в отношении грампо-ложительных кокков [Хруслов М.В., 2009]. Для симптоматического лечения при ХВН многие авторы предлагают использовать местные лекарственные препараты, в состав которых включены флеботропные препараты и гепарин. Эффективность местных лекарственных препаратов в значительной мере зависит от концентрации действующего вещества. Гепарин в концентрации не менее 500 ME в 1 г оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие за счет инактивации гистамина и гиалуронидазы, а также потенцирует антитромботический эффект [Богданец Л.И.и соавт., 2000].
Раневые покрытия. Выбор того или иного перевязочного средства требует обязательного учета фазы течения раневого процесса и степени экссудации. В настоящее время в международной практике доминирует концепция заживления трофических язв во влажной среде [Mayer W., Jochmann W., 1994]. Так, повязки, применение которых рационально в фазу воспаления, благодаря структуре своего материала способны инактивировать раневой экссудат, способствуют необратимой элиминации микроорганизмов, токсинов и тканевого детрита, стимулируя при этом процесс отторжения некроти-зированных тканей. В свою очередь покрытия, используемые при лечении «чистых» заживающих язв, поддерживают необходимую влажность и аэра-