Влияние режимов гемодиализа на динамику артериальной гипертензии у больных с хронической почечной недостаточностью

• Автор: Ляшенко, Оксана Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.29
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 154 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальность проблемы артериальной гипертензии у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности на программном гемодиализе

1.2. Патогенез развития артериальной гипертензии

1.3. Классификация артериальных гипертензий

1.4. Актуальность коррекции артериальной гипертензии

1.5. Гидратация и артериальное давление

1.6. Баланс натрия и артериальное давление

1.7. Влияние диализного времени на исходы у больных с утраченной функцией почек
1.8. Анемия и кардиоваскулярная патология
1.9. Запасы железа и оксидативный стресс
1.10. Воспаление и атеросклероз у больных с терминальной стадии хронической почечной недостаточности на программном гемодиализе
1.11. Липиды и кардиоваскулярная патология
1.12. Кардиомиопатия
1.13. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена
1.14. Артериовенозная фистула и артериальная гипертензия
1.15. Медикаментозная гипотензивная терапия
1.16. Заключение
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика материалов исследования
2.2. Общая характеристика методов исследования
2.2.1. Клинические методы
2.2.2. Инструментальные методы

2.2.3. Лабораторные методы
2.2.4. Методы статистического анализа
2.3. Выявленные отличия между пациентами до начала исследования
2.3.1. Клинические данные
2.3.2. Данные лабораторных исследований
2.3.3. Данные инструментальных методов исследования
2.4. Оценка медикаментозной терапии до начала исследования
2.4.1. Оценка медикаментозной коррекции анемии
2.4.2. Оценка гипотензивной терапии
2.5. Показатели, определяющие комплекс диализной коррекции
артериальной гипертензии
Глава 3. ВЛИЯНИЕ РЕЖИМОВ ГЕМОДИАЛИЗА НА ДИНАМИКУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛИНИЧЕСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ
3.1. Влияние режимов гемодиализа на динамику показателей клинических данных
3.2. Влияние режимов гемодиализа на динамику показателей лабораторных данных
3.3. Влияние режимов гемодиализа на динамику показателей инструментальных методов исследования
3.4. Заключение
Глава 4. ВЛИЯНИЕ РЕЖИМОВ ГЕМОДИАЛИЗА НА ПОТРЕБНОСТЬ В МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
4.1. Влияние коррекции «сухого веса» на потребность в гипотензивной терапии
4.2. Влияние коррекции «сухого веса» и снижения натрия в диализном растворе на потребность в гипотензивной терапии

4.3. Влияние коррекции «сухого веса», снижения натрия в диализном
растворе и увеличения времени диализных сессий на потребность в
гипотеюивной терапии
4.4.3аключение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

эритропоэза (паратгормон, провоспалительные цитокины, а также мочевина, которая уменьшает сродство кислорода к гемоглобину), дефицит фолатов, витамина Вп, костномозговой фиброз вследствие гиперпаратиреоза, алюминиевая интоксикация, гемолиз, гиперспленизм, а также снижение периода полужизни циркулирующих эритроцитов на фоне уремической интоксикации (Гуревич К.Я. с соавт., 2009; Monti J. et al., 1995). Воспаление, оцениваемое по повышению СРВ, является независимым предиктором потребности в более высоких дозах эпоэтинстимулирующих препаратов. Пациенты с высоким уровнем СРВ для достижения достаточного уровня гемоглобина, даже при контроле над остальными причинами анемии, нуждаются в значительно более высоких дозах эритропоэз-стимулирующих препаратов (Bradbury B.D. et al., 2009).
Согласно рекомендациям K/DOQI (1997) целевой уровень гемоглобина среди гемодиализных пациентов должен быть не мере 110 - 120 г/л, гематокрит 30 - 36%. Согласно Европейским рекомендациям (1999), более 85% пациентов на диализе должны иметь уровень гемоглобина >110 г/л. Исправленные Европейские Рекомендации (2004) чётче определили понятие анемии в зависимости от пола и возраста. Анемией у больных с хронической болезнью почек следует считать снижение гемоглобина:
- менее 115г/л у взрослых женщин
- менее 135 г/л у взрослых мужчин
- менее 120 г/л у пожилых мужчин старше 70 лет.
При анемии развиваются существенные гемодинамические изменения, которые обусловлены снижением вязкости крови, уменьшение периферического сопротивления и доставки кислорода, увеличение активности симпатической нервной системы. Последовательность патофизиологических событий может быть представлена следующим образом. Снижение вязкости крови приводит к увеличению венозного возврата, в результате чего возрастает преднагрузка и наполнение левого желудочка и увеличивается сердечный выброс. В то же самое время