Неинвазивная инструментальная диагностика фиброза печени при хронических гепатитах В и С

• Автор: Коновалова, Оксана Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ

ГЕПАТИТАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Современные представления о патогенезе фиброза печени при

хронических вирусных гепатитах

1.2. Клиническое значение определения степени фиброза печени

1.3. Морфологические и инструментальные методы диагностики фиброза

печени

1.3.1. Биопсия печени и полуколичесгвенная оценка фиброза

1.3.2. Неинвазивная диагностика фиброза печени
1.3.3. Ультразвуковая допплерография в оценке
степени фиброза
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Объем и методы обследования
2.2.1. Стандартные клинико-лабораторные исследования
2.2.2. Методы неинвазивной диагностики
2.2.2.1. Методика и техника проведения ультразвукового
исследования
2.2.22. Методика и техника проведения эластографии
2.2.3.Морфологическая оценка степени фиброза
2.3. Статистическая обработка результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИБРОЗА
ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ ВИС
ЗЛ. Результаты УЗ-допплерографии
у больных хроническим гепатитом ВиС
3.2. Результаты эластографии
у больных хроническим гепатитом ВиС
3.3. Сравнительный анализ исследуемых методов
3.4. Алгоритм диагностики фиброза у больных ХВГ
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
вмп внеклеточные матриксные протеины
ггт гаммаглутамилтранспептидаза
ди доверительный интервал
дт диагностическая точность
ИГА индекс гистологической активности
ИФА иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
ммп матриксные металлопротеиназы
МРТ магнитно-резонансная томография
МРЭ магнитно-резонансная эластография
ОГІА общая печеночная артерия
ош отношение шансов
ПБЦ первичный биллиарный цирроз
ПЦОР прогностическая ценность отрицательного результата
ПЦПР прогностическая ценность положительного результата
РЭС ретикулоэндотелиальные клетки
УЗИ ультразвуковое исследование
УЗД ультразвуковая допплерография
ХВГ хронический вирусный гепатит
ХГВ хронический гепатит В
хгс хронический гепатит С
ЦП цирроз печени
ЭКМ экстрацеллюлярный коллагеновый матрикс
шунтированием, так и тем, что кровоснабжение ложных долек и стромы органа осуществляется главным образом артериальной кровью [26]. Выявляется и тенденция к увеличению объемной скорости кровотока общей печеночной артерии (ОПА), однако различия оказались недостоверными, зато индекс пульсации и индекс периферического сопротивления общей печеночной артерии у больных хроническим гепатитом были достоверно выше, чем в контроле [22]. Другие исследователи [96] утверждают, что наиболее значимым в предсказании выраженности фиброза является индекс пульсации селезеночной артерии у пациентов с нормальным уровнем аланинаминотрансферазы, хотя индекс периферического сопротивления селезеночной артерии также имеет тенденцию к увеличению. Результаты означают, что индекс пульсации селезеночной артерии коррелирует с гистологической картиной лучше, чем другие количественные показатели кровотока, при условии сохранности селезенки. Это подтверждают и другие исследователи [22]. С другой же стороны нельзя исключить изменение показателей кровотока при активном процессе. В одной из работ [48], проводимой среди детей было показано, что индекс резистентности и пульсационный индекс увеличиваются при увеличении индекса гистологической активности и достоверно отличаются от аналогичных показателей у здоровых детей. При повышении активности процесса возрастает сопротивление артериального русла печени. Выявлена значительно выраженная корреляционная связь между умеренно выраженной активностью процесса и повышением индекса периферического сопротивления печеночной артерии (ПА) более 0,53 (г=0,51). Далее проведено сравнение вышеуказанных уголнезависимых коэффициентов у здоровых детей и у детей с ХВГ в зависимости от наличия фиброза в морфологической картине гепатита. Из приведенной работы были сделаны следующие выводы:
1. Увеличение активности процесса при хроническом гепатите у детей сопровождается повышением сопротивления артериального русла печени.