Сочетание алкогольной зависимости с психическими расстройствами: клинические варианты, организационные аспекты.

• Автор: Киселев, Дмитрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 147 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПРОБЛЕМЫ СОЧЕТАНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ С
ИНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ.
1.1. Эпидемиологический и клинический аспекты коморбидности психических заболеваний и зависимости от алкоголя и ПАВ
1.2. Теории возникновения двойного диагноза
1.3. Организация наблюдения и лечения больных
1.4. Антипсихотическое лечение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
3.1. Особенности вторичной алкогольной зависимости у больных шизофренией
3.2.'Особенности вторичной алкогольной зависимости у больных с органическим поражением головного мозга
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
4.1. Сравнительное изучение психических расстройств, сочетающихся с алкогольной зависимостью, у пациентов групп АДН и ДН
4.2. Сравнительное изучение алкогольной зависимости, сочетающейся с психическими расстройствами, у пациентов АДН и ДН
4.3. Сравнительное изучение аутоагрессивного поведения у пациентов АДН и ДН групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ (ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
До настоящего времени остаются значительными как учтенная распространенность алкогольной зависимости (A3) (до 2 % общей численности населения), так и серьезные медицинские и социальные последствия, связанные с злоупотреблением алкоголем, что свидетельствует о высокой и непреходящей актуальности исследования данной проблемы (Иванец H.H., 2002; Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2009; Кошкина Е.А., 2012). Психические
расстройства, сочетающиеся с алкогольной зависимостью, все чаще становятся объектами пристального изучения, поскольку существуют на стыке двух специальностей - наркологии и психиатрии, тем самым, обуславливая трудности диспансеризации, профилактики и лечения пациентов. Так, по данным разных авторов, среди больных алкогольной зависимостью, наркоманией и токсикоманией пятая часть (20%) обнаруживает процессуальные эндогенные психические расстройства, а среди больных с эндогенными расстройствами от 12 до 50% пациентов злоупотребляют алкоголем и психоактивными веществами (ЧиркоВ.В., Дроздов Э.С., 2002; Гофман А.Г. и соавт., 2003,2008; Miles et al., 2003).
Постановка вопроса о проблеме «сочетанности» болезней зависимости и иных психопатологических расстройств экзогенного и эндогенного спектра, изучение влияния «патологической почвы» (ЖислинС.Г., 1935,1954) на течение болезней зависимости продиктовано не столько трудностями диагностики и дифференциальной диагностики такого рода пациентов (Гофман А.Г. с соавт., 1981, 2003, 2008; МалковК.Д., 2000, 2001; Ковалев С.С., 2001; БузикО.Ж., Агибалова Т.В., 2008), сколько трудностями их диспансерного наблюдения и, следовательно, оказания адекватной терапевтической помощи (Гофман А.Г., ПаничеваЕ.В., 1998; Агибалова Т.В., Шулькин Л.М., 2009). До настоящего времени специального диспансерного учета пациентов этой группы не ведется ни в наркологических, ни в психоневрологических диспансерах.
При достаточно изученной клинической части проблемы сочетанной психической патологии с алкогольной зависимостью, особенно у пациентов с шизофренией, аффективными психозами, некоторыми органическими поражениями головного мозга, пограничными нервно-психическими расстройствами и посттравматическими стрессовыми расстройствами (Гофман А.Г. с соавт., 1981, 2003; УраковИ.Г. с соавт., 1986; Рыбакова Т.Г., 1988, 2003; ЕрышевО.Ф., Колобов В.В., 1991; Ковалев A.A., 1998, 2002; Болдырев А.И., 2000; ЧиркоВ.В., Дроздов Э.А., 2002; Логосов A.B., 2006; Лошаков Е.С., Шлемина И.В., 2007; Dixon L., 1999; Nunes E.V., Levin F.R., 2004), следует констатировать недостаточную освещенность клинических особенностей течения вторичной алкогольной зависимости - истинной и симптоматической (Энтин Г.М., 1990; Гофман А.Г. и соавт., 2000-2008; ЧиркоВ.В., ДроздовЭ.А., 2001), а также роли личностных особенностей и личностных расстройств у коморбидных пациентов, которые сами по себе форсируют начало злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами (ПАВ) (Портнов A.A., Пятницкая И.Н., 1971; Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2010), а также являются катализаторами как прогредиентности (злокачественности) течения болезней зависимости (Морозов Г.В., ИванецН.Н., 1981), так и агрессивного, и аутоагрессивного поведения (Шумаков В.М., 1988; Шустов Д.И., 2005,2009; Барденштейн Л.М., Можгинский Ю.Б., 2005; Можгинский Ю.Б., 2009; Cohen С.Р., Sherwood, 2002; Echerburua E. et al., 2007).
В исследуемом контексте изучение начала и течения коморбидного расстройства, его клинических особенностей, агрессивных и аутоагрессивных паттернов поведения у пациентов с сочетанной патологией, условий диспансерного наблюдения имеет большое социальное значение для улучшения качества организации психиатрической и наркологической помощи. В доступной литературе мы не нашли исследований сравнительного характера, освещающих различия в социодемографических и психопатологических характеристиках у пациентов с сочетанной патологией, находящихся в условиях обычного диспансерного наблюдения и активного диспансерного наблюдения (АДН)

сокращения употребления алкоголя и других ПАВ. Эти результаты были поддержаны данными проспективного исследования, показавшего, что 11 из 16 пациентов (70%) с сопутствующими шизофренией и зависимостью от ПАВ уменьшили или прекратили злоупотребление ПАВ в течение 12 недель проспективного исследования клозапина (Green A.I. et al., 2007). В натуралистическом исследовании у 151 пациента с шизофренией и зависимостью от ПАВ, которое длилось в течение более 3 лет (Drake R.E., et al, 2000), было установлено, что среди 36 пациентов, пролеченных клозапином, 79% достигли полной ремиссии от алкоголя, против 34% пациентов, пролеченных типичными нейролептиками. По прошествии 10 лет вновь были обследованы те же больные (Brunette M.F. et al., 2006) и отмечено, что у пациентов, которые достигли ремиссии с помощью клозапина, уровень рецидивов в течение года был ниже (8% рецидивов в клозапиновой группе против 40% в группе с использованием обычных антипсихотиков). Подразумевается, что действие клозапина на злоупотребление ПАВ у этих пациентов связано с широким спектром фармакологической активности (например, сниженный антагонизм к допаминовым D2 рецепторам и его мощный блокирующий эффект в отношении а2норадреналиновых рецепторов вместе с его способностью увеличивать высвобождение норэпинефрина в мозге), который вызывает уменьшение дефицита мозговой системы вознаграждения у этих пациентов (Roth R.M., Brunette M.F., Green A.I., 2005; Chambers A.R. et al., 2001). Несмотря на эти данные, до сих пор не существует ни одного проспективного рандомизированного контролируемого исследования, и, таким образом, свидетельства эффективности клозапина у этих пациентов остаются предварительными.
Эффекты других, более современных атипичных антипсихотиков, также оценивались у пациентов с сопутствующими злоупотреблениями ПАВ и шизофренией, но относительно них имеется еще меньше информации, чем о клозапине. В рандомизированном проспективном исследовании, сравнивающем рисперидон и галоперидол, лечение рисперидоном уменьшило влечение к ПАВ и предотвратило возможный рецидив злоупотребления кокаина у пациентов