Суицидальное поведение больных с аддиктивными расстройствами и созависимых родственников (клиника, лечение, реабилитация)

• Автор: Бисалиев, Рафаэль Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 283 с. : 55 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ААС - алкогольный абстинентный синдром
АГМА - Астраханская государственная медицинская академия
АД - артериальное давление
БА - больные алкогольной зависимостью
БАС - больные алкогольной зависимостью с суицидальным поведением БИЗ - больные с зависимостью от азартных игр
БЙЗС - больные с зависимостью от азартных игр с суицидальным поведением БН - больные опиатной наркоманией
БНС - больные опиатной наркоманией с суицидальным поведением БПЗ - болезни патологической зависимости ИАС - игровой абстинентный синдром ЖАБ - жены зависимых больных
ЖС - жены зависимых больных с суицидальным поведением
МАБ - матери зависимых больных
МДП - маниакально-депрессивный психоз
МКБ - Международная Классификация Болезней
МС - матери зависимых больных с суицидальным поведением
НУНЛЦ - наркологический учебно-научно-лечебный центр
ОАС - опийный абстинентный синдром
ОНД - Областной наркологический диспансер
ПАВ - психоактивные вещества
ПВА - патологическое влечение к алкоголю
ПВИ - патологическое влечение к игре
ПВН - патологическое влечение к наркотику
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЦНС - центральная нервная система

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Современный этап развития психиатрии и наркологии характеризуется существенным расширением и углублением проблемы зависимого поведения. К специалистам соответствующего профиля все чаще стали обращаться люди не только с химическими (алкоголизм, наркомания), но и с нехимическими (поведенческими) аддикциями (зависимость от азартных игр) а также родственники больных с созависимым поведением. Указанные психические расстройства и созависимое поведение сопровождаются серьезными медико-социальными последствиями, среди которых, прежде всего, необходимо отметить высокий уровень самоубийств [10, 36, 46, 91, 98, 99, 105, 119, 121, 129, 132, 163, 187, 190].
С 1991 года по настоящее время ежегодная частота самоубийств в России находится на уровне 36 - 38 случаев на 100 тысяч населения. Это превышает среднемировой показатель в 2,4 раза, а так называемый «критический» (по определению ВОЗ) уровень в 1,8 раза [37, 138]. Частота суицидальных действий у больных с аддиктивными расстройствами, по данным различных авторов, неодинакова и колеблется в пределах от 4,1 до 96% [101, 162, 165].
Ежегодно в России смертность, связанная с алкоголизацией достигает 400 тысяч человек репродуктивного и трудоспособного возраста; из них 50 - 60 тысяч гибнут от суицидов и несчастных случаев (алкогольные отравления, дорожно-транспортные происшествия, уличный травматизм, утопления) [87]. При этом преждевременная смертность мужчин в пять раз выше, чем женщин [99].
Показатели смертности больных опиатной наркоманией имеют большое сходство во многих странах и составляют от 2,9 до 15,3 на 100 тысяч населения [184]. Частой причиной смерти при опиатной наркомании является суицид. Смертность от наркотиков в Российской Федерации составляет около 70 тысяч в год. Причем наибольший удельный вес занимают лица в возрасте от 21 до 30-ти лет (мужчины) и от 15 до 25-ти лет (женщины) [185].
Другой серьезной медико-социальной проблемой современного российского общества является зависимость от азартных игр. Это связано с широким

распространением игорных заведений, отсутствием механизмов обязательного исполнения существующей нормативно-правовой базы, позволяющей контролировать данный вид бизнеса. К сожалению, большинство специалистов не рассматривают азартные игры как серьезную проблему, хотя патологические игроки имеют более высокую частоту суицидов, чем больные алкоголизмом и наркоманиями [116]. До 20% патологических азартных игроков совершают суицидальные попытки [246]. Причем основными причинами суицидальных деяний являются непомерно растущие долги (23%) и социально - психологическая дезадаптация (35% лиц с зависимостью от азартных игр разведены, у 80% нарушены межличностные отношения в браке, до 60% совершают различные преступления) [202].
Аддиктивные расстройства и суицидальное поведение теснейшим образом связаны с функционированием такого общественного института как семья. Так как наряду с другими факторами, семейным отношениям отводится определенная роль, как в психогенезе суицидальных состояний, так и в их профилактике, терапии и реабилитации [11, 17, 24, 120]. Касаясь брака, нельзя не упомянуть и проблему «созависимого» психического дискомфорта членов семей зависимых больных, их акцепции к соматопсихическому, психологическому и социальному неблагополучию. Ситуация усугубляется и тем, что созависимыми являются не только супруги, а также родители и дети аддиктов. Количество лиц с созави-симым поведением резко возрастает по мере распространения аддикций. С другой стороны, эти родственники нередко потенцируют аутоагрессивные тенденции у больных с аддиктивными расстройствами.
Явное нарастание частоты случаев суицидального поведения в современном российском обществе, особенно среди лиц, страдающих психическими и наркологическими заболеваниями, обусловливает необходимость изучения данного феномена с целью разработки стратегий профилактики. Несмотря на весьма убедительные научные доказательства, свидетельствующие о значительном влиянии на формирование и развитие суицидального поведения социальных факторов (пик суицидальной активности чаще фиксируется при соци-

другие дурманящие вещества) они чаще сообщали о несчастливом детстве, расстройстве поведения со склонностью к нарушению общественного порядка, са-моповреждениях, лечении у психиатра в прошлом, а также о текущем расстройстве настроения. Кроме того, они имели более низкую квалификацию, были безработными и испытывали трудности в приобретении жилья [200].
Согласно исследованиям A.B. Меринова [120], жены мужей, страдающих алкоголизмом по сравнению с женами здоровых супругов, достоверно чаще обнаруживают различные варианты рискованного и виктимного поведения: несчастные случаи, травматическая патология (в том числе черепно-мозговые травмы), физическое (преимущественно со стороны мужа) насилие. Кроме того, автор считает, что им свойственны мазохистические жизненные установки. Например, одной из них является идея необходимости страдания в браке, как вариант «национальной женской доли». К. Хорни [ 187] определяет следующие функции мазохистического страдания: 1) прямой защиты, когда мазохист посредством самобичевания избегает обвинений, а, принижаясь - избегает соперничества; 2) способа достижения желаемого: страдание и беспомощность для него - мощные средства получения любви, помощи и контроля; 3) замаскированного обвинения других людей. По мнению В.Д. Москаленко [124], созави-симые сами участвуют в процессе собственной виктимизации. Жертвенность у созависимых лиц выражается в полном отрешении от собственных интересов, от жизни. Следует отметить, что жена неосознанно нуждается в зависимом муже, предоставляющего ей возможность социально приемлемо страдать и мучаться, называясь «несчастной женщиной, которой так не повезло с мужем».
Резонно предположить, что в поведении обеих сторон просматриваются рискованные, а, следовательно, аутоагрессивные тенденции.
Описаны и другие стили межличностного взаимодействия жен в семьях больных алкоголизмом мужчин. В частности, интерперсональные отношения характеризовались доминантностью, властностью, самоуверенностью и напористостью женщин. Мужчины, напротив, отличались мягкостью, кротостью,