Формирование согласия на лечение у больных с зависимостью от алкоголя

• Автор: Голощапов, Игорь Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 180 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Комплаенс как медицинская проблема
1.2. Комплаенс и его нарушения в общесоматической практике
1.3. Комплаентность пациентов с психическими расстройствами
1.4. Нарушения комплаентности пациентов в наркологии
1.5. Теоретические модели комплаенса
ГЛАВА 2. Психотерапия больных наркологическими заболеваниями. Ее место в лечении и повышении комплаентности
2.1. Общая характеристика психотерапевтических подходов, используемых для лечения наркологических больных
2.2. Мотивационная психотерапия больных алкоголизмом
2.3. Комплайенс-психотерапия (compliance therapy)
ГЛАВА 3. Общая характеристика клинического материала и методов исследования
3.1. Общая характеристика обследованных больных
3.2. Использованные методы лечения
3.3. Характеристика методов и организация исследования
ГЛАВА 4. Результаты собственных исследований
4.1. Уровень комплаентности к терапии у больных алкоголизмом и его динамика в процессе лечения
4.2. Факторы комплаентности к терапии у больных алкоголизмом
4.3. Личностные факторы комплаентности к терапии у больных алкоголизмом
4.4. Исследование отдельных иррациональных убеждений по отношению к лечению у больных алкоголизмом
4.5. Исследование влияния специализированной комплаенс-психотерапии
на уровень согласия к лечению у больных алкоголизмом
Выводы
Указатель литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Сложность лечения пациентов, страдающих наркологическими заболеваниями, многократно обсуждалась в литературе (Иванец Н. Н., Игонин A.JI., 1976, 1979, 1983; Валентик Ю. В., 1983, 1984, 1985; Иванец
Н. Н. 1995; Анохина И. П., 1995; Иванец Н. Н., Савченко Л.М., 1996; Иванец Н. Н. и др., 1998; Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2002), и хорошо известна практикам. Одной из важнейших составляющих этой проблемы является невыполнение больными врачебных назначений, препятствующее достижению стойкого терапевтического эффекта, или, говоря иными словами, низкая приверженность или недостаточная степень согласия к лечению. Степень согласия или приверженности пациентов к лечению изучается в работах как западных, так и отечественных исследователей, а свидетельством важности темы являются множащиеся числом публикации, специальные образовательные программы для больных, для их родственников, проводимые по данной тематике конференции. Термин «compliance» (согласие, податливость, уступчивость), понимается как осознанное сотрудничество между врачом и пациентом, а также членами его семьи, он признается в качестве обязательного условия любой серьезной терапии, обеспечивает терапевтическую эффективность. На сегодняшний день интеграция отечественной науки с подходами, существующими в западных странах, приобретает не только вынужденный, но и неизбежный характер. Это нередко диктуется соображениями прагматическими, поскольку многие из зарубежных исследований, равно и технологий медицинской помощи, продиктованы суровой экономической и практической необходимостью, обусловленной иной организацией медицины, существенно зависимой от средств, выделяемых страховыми медицинскими компаниями. Переход отечественной медицины на страховое финансирование предопределяет необходимость изучения и интеграции зарубежного опыта. Целое

направление западной медицинской науки, именуемое Public Health, и широко представленное в сотнях публикаций, отдельных обучающих циклах для врачей и организаторов здравоохранения, остается в нашей стране мало известным. В рамках названного направления разрабатывается, операционализируется и эмпирически верифицируется ряд понятий, также недостаточно известных отечественным практикам. В числе таких понятий - «согласие на лечение» или комплаенс.
Анализ западных разработок говорит о длительном, не менее 25 лет пристальном интересе к проблеме согласия пациента на лечение и соблюдения пациентом лечебных рекомендаций. За указанные период во многих странах мира были проведены сотни исследований, причем в разных областях медицины, на разных контингентах больных, с целью изучения комплаенса или комплаентности у этих пациентов. Свидетельством важности темы являются множащиеся числом публикации, специальные образовательные программы для больных, для их родственников, проводимые по данной тематике конференции. Есть несколько наиболее «горячих» точек на этом направлении: это работа по повышению комплаентности к терапии у больных с гипертензионным синдромом, бронхиальной астмой, туберкулезом, в последнее время -больных СПИДом и тяжелыми психическими расстройствами. За последние десятилетия разработаны и внедрены сложные, подчас дорогостоящие модели оценки выполнения пациентом врачебных рекомендаций. И, увы, результаты таких объективных исследований неутешительны. Главный их итог - весьма низкий процент выполнения больными всех врачебных рекомендаций, причем это касается даже наиболее тяжелых и опасных заболеваний. Так, для пациентов с тяжелыми коронарными заболеваниями обычным является употребление только 70-75% от назначенных лекарств, при лечении антидепрессантами - 65-68%, а антипсихотиками - 50-60%. В отношении психически больных

активно направленное на избегание страха, или «coping», то есть поведение преодоления. Постепенное вселение в пациента убеждения в отношении его возможности изменить свое состояние, способствует повышению чувства самоэффективности, содействует тенденции активно преодолевать свое состояние, болезненные ощущения или патологическое поведение (Harding V., Williams D.A., 1995; Williams D.A., Thom B.E., 1989).
Еще одной теоретической моделью согласия на лечение можно считать модель терапевтического альянса, значимость которого в терапии больных алкоголизмом доказана многими авторами (Darchuk A.J., 2007; Ilgen М.А., et al., 2006). В одном из чрезвычайно обширных обзоров литературы, опубликованной на протяжении двадцати лет (Meier P.S., et al., 2005), было доказано, что рано формирующийся удовлетворительный терапевтический альянс является безусловным предиктором как длительности приема пациентом приписанных ему лекарств, так и обязательности этого приема. Очевидно, что речь идет о терапевтическом альянсе как предикторе комплаентности пациентов. Об этом писало множество исследователей, тогда как заметно реже исследовался вопрос о детерминантах альянса, во многом остающихся неясными.
Если позволить себе высказать несколько предположений в отношении предикторов альянса, но первое, что хочется подчеркнуть, это значительную роль в нем личностей терапевта и пациента. Факт глубокой личностной измененное™, дефицитарности пациента с наркологическим заболеванием давно стал общим местом и тем самым предопределяет всегда большую сложность установления отношений альянса - как для любых пациентов с личностными дефицитами. Таким образом, третья модель комплаентности, основанная на отношениях врач-пациент, обязательно должна отразить специфику исследованного нами контингента в виде его личностной дефицитарности.