Острые отравления опиоидами: эпидемиологические, социально-экономические и клинические аспекты

• Автор: Богданов, Сергей Иванович
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 273 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Распространенность употребления опиоидов
1.2. Эпидемиология острых отравлений опиоидами
1.3. Социальные и экономические последствия распространенности наркомании и увеличения числа
острых отравлений опиоидами
1.4. Этиологические и патогенетические аспекты острого
отравления опиоидами
1.5. Неотложная помощь при острых отравлениях
опиоидами
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Этапы проведения исследования
2.2. Методика расчета социального и экономического
ущерба в связи с преждевременной смертностью от отравлений наркотическими средствами
2.3. Характеристика исследованной группы больных с
острым отравлением опиоидами
2.3. Методы статистической обработки
Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРКОМАНИИ В КРУПНОМ
ПРОМЫШЕЛЕННОМ РЕГИОНЕ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
3.1. Структура потребляемых наркотических средств в
Свердловской области
3.2. Динамика первичной заболеваемости наркоманией в
Свердловской области в 1988-2007 гг
3.3. Динамические характеристики общей заболеваемости
наркоманией в Свердловской области в 1988-2007 гг
Глава 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
ОПИОИДАМИ НА СРЕДНЕМ УРА.ЛЕ
4.1. Распространенность острых отравлений опиоидами по
данным гигиенического мониторинга острых бытовых отравлений населения в Свердловской области
4.2. Острые отравления опиоидами в структуре деятельности
скорой медицинской помощи г. Екатеринбурга
4.3. Острые отравления опиоидами в структуре деятельности
токсикологических центров Свердловской области
4.4. Распространенность ВИЧ-инфекции среди больных с
острыми отравлениями опиоидами
Глава 5. СМЕРТНОСТЬ ОТ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИИЙ ОПИОИДАМИ
И РАСЧЕТ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА
ОБЩЕСТВУ, СВЯЗАННОГО С НЕЮ

5.1. Динам икао стрых отрав л ений наркотическими средствами со смертельным исходом в Свердловской области в 1988-2007 гг
5.2. Расчет социального и экономического ущерба в связи с преждевременной смертностью от отравлений наркотическими средствами в Свердловской области
Глава 6 СИТУАЦИЯ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ
НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ СРЕДИ
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ И
КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
6.1. Исследование ситуации с острыми отравлениями наркотическими средствами среди потребителей инъекционных наркотиков в г. Екатеринбурге
6.2. Корреляционный анализ данных эпидемиологического исследования
Глава 7 КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ ОПИОИДАМИ
7.1. Характеристика стадий острого отравления опиоидами и программа медицинской помощи на догоспитальном
этапе
7.2. Лечение осложнений токсикогенной фазы острого отравления опиоидами на догоспитальном этапе
7.3. Тактика работы бригад скорой медицинской помощи при обслуживании вызовов к больным с острыми отравлениями опиоидами и другими состояниями, связанными с употреблением наркотических средств
7.4. Программа медицинской помощи больным с острым отравлением опиоидами на стационарном этапе
7.5. Лечение осложнений соматогенной фазы при острых отравлениях опиоидами на стационарном этапе программы медицинской помощи
7.6. Алгоритм оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями опиоидами на стационарном
этапе
7.7. Мотивационно-профилактический этап программы медицинской помощи больным с острыми отравлениями опиоидами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ПАВ — психоактивные вещества
ПИН - потребитель инъекционных наркотиков
ПИТ - палата интенсивной терапии
СМП - скорая медицинская помощь
СОБСМЭ - Свердловское областное бюро судебно-медицинской экспертизы
СОЦЛОО - Свердловский областной центр по лечению острых отравлений ТОКСАРМ - прикладная программа «Рабочее место токсиколога»
ЦНС - центральная нервная система
DEA - U.S. Drug Enforcement Administration
FDA - U.S. Food and Drug Administration
SPSS - профессиональный пакет программ статистической обработки
данных
Statistica - профессиональный пакет программ статистической обработки данных

внеклеточного во внутриклеточное пространство. Для больных опийной наркоманией с хроническим вирусным гепатитом С или В характерно развитие мембранопролиферативного гломерулонефрита с исходом в нефросклероз. Известны и случаи развития вирусной гломерулопатии с участием вируса гепатита В [183].
Действие опиатов, в частности морфина, на бронхолегочный аппарат проявляется сокращением мускулатуры бронхов - в основном за счет высвобождения гистамина. Этот эффект не выражен при применении морфина в терапевтических дозах, тогда как у больных опийной наркоманией он часто становится основной причиной развития бронхоспазма. ^Сроме того, действуя на продолговатый мозг и, в первую очередь, на дыхательный центр, морфин угнетает дыхание, сокращая его чувствительность к повышению парциального давления двуокиси кислорода в крови и к рефлекторным воздействиям. Сначала наступает урежение частоты дыхательных движений, которое компенсируется повышением их амплитуды. При увеличении дозы морфина ритм дыхания замедляется еще больше; при этом амплитуда одиночных дыханий и его минутный объем падают. Стоит отметить, что при угнетении дыхания вследствие недостаточного снабжения кислородом головного мозга наступает гибель части нейронов [124]. У больных наркоманией при вдыхании чистого героина часто появляется одышка с явлениями легочной обструкции. Гистологические исследования в этих случаях обнаруживают утолщение интимы мелких и средних легочных артерий, в просвете которых нередко находят тромбы; их образование, как отмечалось выше, связывают с прямым токсическим действием опиатов. У 20 % больных опийной наркоманией легочная патология возникает на фоне септицемии; при этом изменения со стороны плевры преобладают над изменениями в паренхиматозной ткани легких. [183].
Что касается ЖКТ, то морфин стимулирует сокращение гладкой мускулатуры кишечника. Гастрит и язвенная болезнь желудка у больных опийной наркоманией наблюдаются в 45 % случаев [183]%
Таким образом, злоупотребление опиоидами сопровождается развитием