Коронарная хирургия у больных с низкими адаптационными возможностями

• Автор: Лукин, Олег Павлович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 155 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Коронарная хирургия на современном этапе
1.2. Особенности формирования сосудистого патоморфоза
на современном этапе
1.3. Воспалительные изменения сосудистого русла
1.4. Коронарные вмешательства на фоне диффузных
и мультивазальных поражений
1.5. Коронарные вмешательства на фоне полипатий
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных
2.3. Особенности обследования больных с отягощенными формами поражения сердечно-сосудистой системы
2.4. Особенности предоперационной подготовки больных
с нестабильным патоморфозом
2.5. Техника и особенности выполнения коронарных вмешательств
при нестабильном патоморфозе
2.6. Анестезиологическое обеспечение периоперационного периода (анестезия, искусственное кровообращение и защита миокарда)
2.7. Статистическая обработка материала
Глава 3. Результаты коронарного шунтирования у больных
с низкими адаптационными возможностями
3.1. Оценка зависимости послеоперационных осложнений
от наличия нестабильного патоморфоза

3.2. Определение этапности хирургических вмешательств
при мультивазальном атеросклерозе
3.3. Новый лечебно-диагностический алгоритм коронарного шунтирования у больных с низкими адаптационными возможностями
3.4. Результаты коронарного шунтирования с использованием
нового лечебно-диагностического алгоритма
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Международные популяционные исследования последних лет
подтверждают неуклонный рост доли ишемической болезни сердца в заболеваемости и одновременно как ведущей причины смертности среди населения (Протокол.., 1996). За относительно короткий исторический период достигнут существенный прогресс в хирургическом лечении окклюзионно-стенотических поражений коронарного русла. Разработаны и внедрены новые технические средства и лечебные мероприятия (Бокерия Л. А. и соавт., 2009). Удалось значительно снизить количество осложнений и смертельных исходов. Но процент неожиданных тромбогеморрагических и гнойных осложнений при коронарных вмешательствах остается неизменно высоким и даже имеет тенденцию к увеличению. Возврат окклюзионно-стенотических поражений коронарного русла после успешных вмешательств достигает 30% в течение первого года, не говоря уже о более отдаленном периоде.
Все эти обстоятельства обусловлены не столько техническими или лечебными ошибками, сколько особенностью современных условий этиопатогенетических влияний на развитие дезадаптационных реакций и формирование сосудистого патоморфоза (Зеленская Т. М., 2006;
ШамуроваЮ.Ю. и соавт., 2008; Бокерия Л. А. и соавт., 2009; Идов Э. М. и соавт., 2010).
Тяжесть исходного состояния многих больных, идущих на коронарное шунтирование, определяет наличие сопутствующей патологии в виде клапанных пороков сердца или мультивазального поражения артерий других бассейнов. Это требует новых тактических подходов для достижения хороших результатов хирургического лечения (Шнейдер Ю. А. и соавт., 2004; Белов Ю. В., Комаров Р. Н., 2007). При этом у больных с сочетанной

продолжают придерживаться в связи с увеличением количества больных с одновременной критической ишемией в 2-3 артериальных бассейнах Ю. В. Белов и соавторы (1991, 1992, 1995, 1998), В. Э. Рудуш (1998, 1999), JI. М. Иванов (2001), Р. И. Молдоташев и соавторы (2001), Б. В. Шабалкин и соавторы (2002), Т. Zakhariev и соавторы (2000, 2001). Преимущественно одномоментные вмешательства выполняют в коронарном и каротидном бассейнах К. Minami и соавторы (2000), P. Cardaioli и соавторы (2001), Е. Vital! и соавторы (2003), J. P. Guibaud и соавторы (2004), Т. Yildirim и соавторы (2005), Ю. В. Белов, Р. Н. Комаров (2007).
Одномоментные вмешательства на брюшной аорте и ее ветвях (аневризма, высокий синдром Лериша) - давно общепринятое правило (Червяков Ю. В., 2003; Аракелян В. С. и соавт., 2008; Казанчян П. О. и соавт., 2008; Константинов Б. А. и соавт., 2008).
В то же время многие хирурги придерживались этапной тактики подобных вмешательств ранее (Янушко В. А., 1990; Сухарев И. И. и соавт., 1992; ШавинВ.В. и соавт., 1992, 1993; Неугодов Ю. В. и соавт., 1993; Спиридонов А. А. и соавт., 2003, 2004; Bechtel J. F. et al., 2000; Kablak-ZiembickaA. et al., 2002) и до настоящего времени (Казанчян П. О. и соавт., 2002; Бокерия Л. А. и соавт., 2002, 2004; Покровский А. В., 2003; Чернявский А. М. и соавт., 2003, 2011; Комаров А. Л. и соавт., 2004; Хамитов Ф. Ф. и соавт., 2004; Георгиев А. Ю., 2005; Константинов Б. А. и соавт., 2008; Chiappini В. et al., 2005).
Целесообразность одномоментной коррекции коронарного и брахиоцефального кровотока, если это возможно выполнить из одного трансстернального доступа, подтверждают D. С. Newman и соавторы (1987), Ю. В. Белов (1992, 1993), В. С. Работников (1993). Отдельные авторы считают, что при качественной лекарственной подготовке пациентов с мультивазальной патологией можно свести до минимума риск развития интраоперационного инфаркта миокарда при вмешательствах в некоронарных артериальных