Электрофизиологическая диагностика и результаты интервенционного лечения пациентов с фибрилляцией предсердий при наличии коллекторов легочных вен

• Автор: Сопов, Олег Валентинович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 15 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава I. Фибрилляция предсердий. Определение аритмии. Исторический очерк (литературный обзор)

1.1. ФП: определение аритмии. Исторический очерк

1.2. Классификация ФП

1.3 Эпидемиология, этиология и патогенез ФП

1.4.Фармакологическое лечение ФП

1.5. Хирургические методы лечения ФП

Глава П. Материал и методы исследования

II. 1. Клиническая характеристика больных

11.2. Методы исследования
11.2.А. Электрокардиография
11.2.Б. Холтеровское ЭКГ-мониторирование
11.2.В. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
11.2.Г. Эхокардиография
11.2.Д. Чреспищеводная эхокардиография сердца
11.2.Е. Спиральная компьютерная томография ЛП и ЛВ
11.2.Ж. Ангиография коронарных артерий
11.3. Эндокардиальное ЭФИ сердца и РЧА устьев ЛВ
11.3.А. Анестезиологическое пособие при проведении ЭФИ, РЧА .
11.3.Б. Электрофизиологическое исследование сердца
11.3.В. Радиочастотная аблация устьев ЛВ
Глава III. Результаты клинико-диагностических методов исследования и радиочастотной аблации устьев легочных вен у больных с ФП и коллектором легочных вен
III. 1. Результаты клинико-диагностических методов исследования
III. 1 .А. Этиология ФП
III. 1.Б. Электрокардиография

III. 1.В. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Ш.1 .Г. ЭКГ-мониторирование по Холтеру
III. 1.Д. Результаты эхокардиографии (ЭхоКГ)
Ш.1.Б. Чреспищеводная эхокардиография сердца
(ЧПЭхоКГ)
III. 1.3. Спиральная компьютерная ангиография левого
предсердия и легочных вен (СКТ АГ)
Ш.2. Результаты электрофизиологического исследования и
радиочастотной аблации устьев легочных вен
Ш.2.А Результаты электрофизиологического исследования
III.2.Б. Результаты радиочастотной аблации устьев ЛВ
Глава IV. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений, встречающихся в тексте
АВ - атриовентрикулярная АГ - ангиография
ААП - антиаритмические препараты ААТ - антиаритмическая терапия АВУ - атриовентрикулярный узел
АВУРТ - атриовентрикулярная узловая риентри тахикардия ВВФСУ - время восстановления функции синусового узла дпжс — дополнительное предсердно - желудочковое соединение дц - длительность цикла ЖЭ - желудочковая экстрасистолия ИК - искусственное кровообращение
КВВФСУ - корригированное время восстановления функции синусового узла КЛВ-коллектор легочных вен КС - коронарный синус КАГ - коронарография
КДРЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка
КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка
ЛВ - легочные вены
ЛВЛВ - левая верхняя легочная вена
ЯКА - левая коронарная артерия
ЛЛА - левая легочная артерия
ллв - левые легочные вены
ЛНЛВ — левая нижняя легочная вена
ЛП - левое предсердие
МПП - межпредсердная перегородка
НЖТ - наджелудочковая тахикардия
ООО - открытое овальное окно
ОВ - огибающая ветвь левой коронарной артерии

Brunton и Fayer впервые продемонстрировали изолированные сокращения JIB в сердцах кроликов и кошек. После того, как у анестезированных животных была остановлена искусственная вентиляция легких, JIB пульсировали с частотой до 119 ударов/минут, но их сокращение было асинхронным с предсердием. Авторы также отметили, что, когда оба предсердия остановились, JIB обоих легких продолжали пульсировать. У этих наблюдений есть два важных значения: во-первых, в структуре JIB есть сократительный миокард. Во-вторых то, что J1B способны к генерации электрической активности, независимой от предсердия. Исследования других авторов это подтверждают. Cheung продемонстрировал, что инфузия оубаина или норэпипефрина могли вызвать начало эктопической активности из дистальных сегментов JIB. Chen и др. провели регистрацию трансмембранного потенциала изолированных собачьих миоцитов JIB, используя стандартные стеклянные микроэлектроды. Они сообщили о нескольких типах электрической активности в пределах JIB, включая молчащую электрическую активность, быстро реагирующие потенциалы действия, вызванные стимуляцией, и спонтанные быстрые или медленные потенциалы действия с или без ранних последеполяризаций. Количество потенциалов действия с ранней постдеполяризацией и спонтанных тахикардий было намного больше у собак с длительной частой стимуляцией, чем у обычных собак. Авторы пришли к выводу, что у JIB есть способность к аритмогенезу путем спонтанной активности или высокочастотных нерегулярных ритмов[50,51,97].
Пейсмекерные клетки в легочных венах
В дополнение к триггерной активности автоматизм также может способствовать возникновению активности в ЛВ.[12,15,174,175] Masani показал, что клетки, подобные пейсмекерным, присутствуют в миокарде ЛВ крыс. В сердцах кроликов Но и др. продемонстрировали спонтанные диастолические деполяризации, приводящие к автоматической