Стратификация риска жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий у пациентов с имплантированным кардиовертером – дефибриллятором, перенесших инфаркт миокарда

• Автор: Громыко, Григорий Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 96 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 История проблемы внезапной сердечной смерти

1.2 Патофизиология и механизмы внезапной сердечной смерти у больных с ИБС

1.3 Имплантируемый кардиовертер - дефибриллятор: история создания

1.4 Имплантируемый кардиовертер - дефибриллятор -принципы купирования аритмий

1.5 Основные клинические исследований применения имплантируемого кардиовертера - дефибриллятора
1.6 Проблема смертности пациентов с имплантируемым кардиовертером - дефибриллятором
1.7 Негативные эффекты шокового разряда имплантируемого кардиовертера - дефибриллятора
1.8 Факторы риска смерти у больных с имплантируемым кардиовертером - дефибриллятором
1.9 Размеры и локализация рубцовой ткани в левом желудочке и риски у больных с имплантируемым кардиовертером - дефибриллятором
1.10 Использование ЭКГ для определения распространенности и локализации рубцовой ткани в левом желудочке
1.11 Антитахикардитическая стимуляция для снижения числа шоковых разрядов РЖД
1.12 Антиаритмическая терапия для снижения числа шоковых разрядов РЖД

1.13 Катетерная аблация как средство устранения ЖТ и снижения количества шоковых разрядов ИКД
1.14 Современный выбор лечебной тактики необходимость стратификации риска ВСС у больных с ИБС и ИКД
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 Предикторы мотивированных срабатываний ИКД
3.1.1 Характеристики пациентов, включенных в исследование
3.1.2 Сопутствующие заболевания
3.1.3 Данные двенадцатиканальной ЭКГ в группах исследования
3.1.4 Данные ЭХОКГ в группах пациентов
3.1.5 Данные коронарографии в исследуемых группах
3.1.6 Разработка балльной шкалы оценки риска срабатываний у пациентов с ИКД для первичной профилактики вес
3.2 Валидация разработанной балльной системы стратификации риска жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий у пациентов с ИКД, перенесших ИМ и имеющих низкую фракцию выброса левого желудочка
3.3 Тестирование ИКД
3.4 Тип зарегистрированных ИКД аритмий и тип срабатываний устройства
3.5 Результаты катетерной аблации желудочковой тахикардии
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

определением локализации и процента рубцовой ткани с использованием МРТ. В данном исследовании 162 пациентам было выполнено 12-канальное ЭКГ с оценкой по БС, МРТ сердца с использованием гадолиния. ЭФИ на предмет индукции ЖТ было выполнено 137 пациентам. В исследование включались пациенты с показаниями к первичной профилактике ВСС, 97 пациентов имели ишемический генез кардиомиопатии. Авторы показали разность в измерениях процента площади рубцовой ткани от 0,9% до 2,6% при использовании БС и МРТ. Каждое увеличение счета БС на 3 балла было связано с увеличением риска индукции мономорфной ЖТ при ЭФИ в 1,7 раза (р < 0 ,001) у пациентов с ИБС.
В другом исследовании Strauss et al. [92] оценивалась возможность применения БС для оценки вероятности эпизодов ЖТ/ФЖ у пациентов с ИКД для первичной профилактики ВСС. Авторы использовали данные группы с имплантированными ИКД из исследования SCD - HEFT [5]. Пациенты с низкой фракцией выброса и значением индекса БС, равным 0, оказались в группе низкого риска эпизодов ЖТ/ФЖ, и, соответственно, терапий ИКД. Каждое увеличение счета БС на 3 балла было связано с увеличением риска спонтанной ЖТ/ФЖ в 1,13 раза (р = 0,01).
1.11 Антитахикардитичвская стимуляция для снижения числа шоковых разрядов ИКД
В связи с изложенными выше данными о неблагоприятном влиянии шоковых разрядов на течение заболевания и прогноз у пациентов с ИКД важную роль играет альтернативный алгоритм, заложенный во все современные ИКД - антитахикардитическая стимуляция. Использование алгоритмов АТС было предложено в 1985 году Manz et al. [59]. В дальнейшем эта идея нашла широкое клиническое применение. В 1998 году Shaumann et al. [81] оценили эффективность АТС и необходимость
тестирования АТС у больных с ИБС. При изучении группы из 200 пациентов