Хирургическая коррекция частичной формы атриовенрикулярного канала: предикторы рецедива и методы операции

• Автор: Казанцев, Константин Борисович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 140 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общеклинические методы исследования

2.2.2. Инструментальные методы исследования

2.2.3. Исследование качества жизни пациентов

2.3. Методы статистической обработки материала исследования
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЕРВИЧНОЙ КОРРЕКЦИИ ЧАСТИЧНОЙ ФОРМЫ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО КАНАЛА
3.1. Показания к оперативной коррекции частичной формы атриовентрикулярного канала
3.2. Техника хирургической коррекции частичной формы атриовентрикулярного канала
3.3. Непосредственные результаты первичной коррекции
частичной формы атриовентрикулярного канала
3.4. Предикторы летальности и осложнений после первичной коррекции частичной формы атриовентрикулярного канала
3.5. Сравнительный анализ непосредственных результатов первичной коррекции частичной формы атриовентрикулярного канала при использовании различных методов устранения расщепления

передней створки митрального клапана
ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВИЧНОЙ КОРРЕКЦИИ ЧАСТИЧНОЙ ФОРМЫ
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО КАНАЛА
4.1. Отдаленные результаты наблюдения пациентов после ранее выполненной коррекции частичной формы атриовентрикулярного
канала
4.2. Исследование качества жизни пациентов в отдаленном периоде после первичной коррекции частичной формы
атриовентрикулярного канала
4.3. Анализ выживаемости, причин рецидива порока атриовентрикулярных клапанов и свободы от реоперации после ранее выполненной коррекции частичной формы атриовентрикулярного
канала
4.4. Сравнительный анализ отдаленных результатов первичной коррекции частичной формы атриовентрикулярного канала при использовании различных методов устранения расщепления передней створки митрального клапана
ГЛАВА 5. РЕОПЕРАЦИИ: КРИТЕРИИ РЕЦИДИВА И МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПРИ РЕЦИДИВЕ ПОРОКА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНОВ
5.1. Критерии рецидива порока атриовентрикулярных клапанов
и показания к реоперации
5.2. Методы коррекции при рецидиве порока атриовентрикулярных клапанов
5.3. Результаты повторной операции при рецидиве порока атриовентрикулярных клапанов после ранее выполненной коррекции | д

частичной формы атриовентрикулярного канала
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

гемодинамическим характеристикам способен нести нагрузку, которая свойственна левым отделам сердца, на что указывают отдаленные результаты операции Росса (Elkins R.C., 1999; Kouchoukos N.T., 1999; Караськов A.M. и др., 2005). Известно использование легочного аутографта, когда митральный клапан заменяется собственным клапаном легочной артерии (операция Ross II — Ross D.N., 1967; Шатахян М.П., 2008; Yamagishi М. et al., 2003), который фиксируют в сосудистый дакроновый кондуит для придания легочному ау гографту фиксированной формы.
Однако аутографт, стентированный дакроновым кондуитом, со временем подвергается биологической дегенерации - обызвествлению и деформации, -и ограничен в потенциальном росте. Способ не предусматривает сохранения аннулопапиллярной непрерывности, которая нарушается при иссечении митрального клапана с подклапанными структурами, что приводит к снижению функциональных возможностей левого желудочка (Милованкин Д.А., 2008; Timek. Т.А. et al., 2008).
По данным обзора литературы можно выделить, что предикторами летальности и неудовлетворительного результата первичной коррекции частичной формы атриовентрикулярного канала, являются: коррекция на первом году жизни или в возрасте старше 20 лет; высокий функциональный класс и стадия недостаточности кровообращения до операции; выраженная исходная митральная недостаточность; сопутствующие внутрисердечные пороки; наличие легочной гипертензии; неполная или неадекватная коррекция порока.
В отдаленном периоде наблюдения после первичной коррекции частичной формы атриовентрикулярного отмечается высокая выживаемость, однако, до 30% пациентов требуют повторной операции по поводу недостаточности на атриовентрикулярных клапанах или обструкции BOJDK.
Операционный риск повторной операции остается высоким, летальность и количество осложнений после повторной операции также высоки, а