Современные подходы к хирургическому лечению пороков трикуспидального клапана

• Автор: Бадуров, Руслан Бекирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 159 с. : 20 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АК - аортальный клапан ВИС - врожденный порок сердца ИКС — искусственный клапан сердца ИЭ - инфекционный эндокардит
ИЭИН - инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов ИК - искусственное кровообращение ЭКК - экстракорпоральное кровообращение КЖ - качество жизни
КДО пж - конечный диастолический объем правого желудочка КСО пж - конечный систолический объем правого желудочка КДР пж - конечный диастолический размер правого желудочка КСР пж - конечный систолический размер правого желудочка ЛЖ - левый желудочек МК - митральный клапан
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОСН - острая сердечная недостаточность
ПАК - протезирование аортального клапана
ПМК - протезирование митрального клапана
ПлМК - пластика митрального клапана
ПТК - протезирование трикуспидального клапана
РеПТК - репротезирование трикуспидального клапана
ПлТК - пластика трикуспидального клапана
СН - сердечная недостаточность
ТК - трехстворчатый клапан
ТН - трикуспидальная недостаточность
ТР - трикуспидальная регургитация
ЭхоКГ - чрезгрудинная эхокардио1рафия
ЧПЭхоКГ - чреспшцеводная эхокардиография У О лж - ударный объем левого желудочка ФК - функциональный класс ФВ лж - фракция выброса левого желудочка ЭхоКГ - эхокардиография
ЫУНА - Нью-Йоркская Ассоциация Кардиологов ЕОА - эффективная площадь отверстия протеза
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Развитие хирургических методов лечения пороков трикуспидального клапана
1.2. Частота. Классификация. Этиология. Патогенез. Предрасполагающие факторы
1.3. Особенности внутрисердечной гемодинамики при заболевании ТК. Клинические проявления трикуспидальной недостаточности
1.4. Лечение. Длительность и перспективы антибактериальной терапии. Показания к оперативному вмешательству. Хирургическая тактика в лечении трикуспидальных пороков
1.5. Результаты клапансохраняющих операций
1.6. Особенности механических и биологических клапанов. Ближайшие
и отдаленные результаты протезирования трикуспидального клапана
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы обследования пациентов
2.2.1. Рентгенологическое исследование
2.2.2. Электрокардиография
2.2.3. Эхокардиография
2.2.4. Прогноз риска оперативного вмешательства

антибиотикотерапию более 8 дней;
- выявление абсцессов, псевдоаневризм, фистул и разрывов клапанов, нарушений проводимости, миокардита и другой патологии, свидетельствующей о распространении процесса;
- наличие подвижных вегетаций размером более 10 мм в первую неделю терапии;
- вовлечение микроорганизмов, не чувствительных к антибиотикам (грибы, Brucella, Coxiella), или бактерий, быстро приводящих к деструкции клапанов (S. lugdunensis).
Прогноз при ИЭ правых отделов более благоприятен и хирургическое вмешательство требуется только при вегетациях размером более 20 мм и после повторных легочных эмболий (Horstkotte D. et al.,2004).
Показаниями для операции по поводу ИЭ на фоне протезированного клапана считаются:
- развитие ИЭ менее чем через год после протезирования;
- развитие осложнений с дисфункцией протеза - стенозирование или регургитация;
- персистирующая бактериемия, формирование абсцессов, нарушения проводимости и крупные вегетации, особенно если они вызваны стафилококком.
Длительная и неэффективная консервативная терапия способствует прогрессированию деструктивных изменений ТК, ухудшению общего состояния больных и, в итоге, риск оперативного вмешательства увеличивается, либо оно невозможно. Ситуации, при которых оперативное лечение ИЭ правых камер сердца противопоказано, по мнению Полякова
В.П. с соавт. следующие (2007):
- тяжелые необратимые изменения легочных сосудов (при отношении
общего легочного сосудистого сопротивления к системному более 60%);