Внутренняя грудная артерия в хирургическом лечении ишемической болезни сердца (варианты и тактика использования, результаты)

• Автор: Цыгельников, Станислав Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 186 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
1 Введение
2 Глава 1. Литературный обзор Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования

2.1. Структура операций коронарного шунтирования

2.2. Организация исследования, критерии включения, характеристика больных 2.3 Методы исследования

2.3.1 Электрокардиография

2.3.2 Велоэргометрия

2.3.3 Эхокардиография

2.3.4 Селективная коронарография, левая вентрикулография 2.5 Анестезиологическое и реаниматологическое пособие

2.5.1 Методика общей анестезии

2.5.2 Методика искусственного кровообращения и защиты миокарда

2.5.3 Периоперационные лечебные меры
2.5.4 Периоперационный мониторинг
2.6 Оценка результатов исследования
2.7 Статистический анализ Глава 3. Хирургические аспекты и варианты использования двух внутренних грудных артерий 3.1 Хирургия
3.1.1 Выделение, подготовка и хранение внутренней
грудной артерии
3.1.2 Проксимальные анастомозы с аортой
3.1.3 Дистальные анастомозы
3.1.4 Секвенциальное артериальное шунтирование
3.1.5 У- образное артериальное шунтирование
1 3.1.6 Ангиопластические анастомозы

3.1.7 Выбор количества артериальных трансплантатов
3.1.8 Целевые коронарные артерии для артериального (маммарного) шунтирования 3.2 Конфигурации использования двух внутренних грудных артерий
3.2.1 Основные варианты использования двух внутренних грудных артерий
3.2.2 Вариант шунтирования: ВГА in situ+ВГА or аорты
3.2.3 Вариант шунтирования: левая и правая ВГА in situ
3.2.4. У-образное шунтирование
3.3. Дополнительное аутовенозное шунтирование Глава 4. Анализ результатов лечения 4.1 Сравнительный анализ непосредственных результатов
4.1.1. Сравнительная характеристика интраоперационного и раннего послеоперационного периодов
4.1.2. Послеоперационные осложнения
4.1.3. Анализ причин госпитальной летальности
4.1.4. Раневые осложнения и факторы риска возникновения инфекции мёдиастинальной раны и диастаза грудины
4.1.5. Факторы риска увеличения продолжительности ИВЛ более 24 часов
4.1.6. Послеоперационные кровотечения 4.2 Клинико-ангиографические результаты в среднеотдаленные сроки
4.2.1 Клинические результаты
4.2.2 Анализ причин кардиальных осложнений в среднеотдаленные сроки
4.2.3 Эндоваскулярная коррекция стенозов и окклюзий коронарных артерий и шунтов, выявленных в среднеотдаленные сроки после операций коронарного
шунтирования

4.3 Анализ состояния различных типов шунтов по данным коронарографии и шунтографии 4.3.1 Критерии оценки состояния шунтов и их общая
проходимость 4.3.2. Анализ состояния артериальных и венозных шунтов
с одним дистальным анастомозом 4.3.3. Анализ состояния секвенциальных артериальных и
венозных шунтов 4.3.4. Проблемы артериальных и венозных шунтов в
средне-отдаленные сроки 4.3.5. Оценка функционального состояния шунтов в
зависимости от степени стеноза и диаметра коронарных артерий 4.4 Результаты хирургического лечения ИБС с
использованием аутоартериального шунтирования в зависимости от степени реваскуляризации 4.5 Отдаленные результаты реваскуляризации миокарда в зависимости от количества внутренних грудных артерий
Глава 5. Обсуждение 5.1 Сравнение эффективности стратегий коронарного шунтирования с использованием одной и двух внутренних
грудных артерий 5.2 Использование двух ВГА и послеоперационные
осложнения 5.3 Конфигурации использования двух внутренних грудных артерий
5.4 Функциональное состояние маммарных шунтов и факторы, его определяющие
5.5 Секвенциальное шунтирование внутренними грудными артериями
5.6 Результаты венозного шунтирования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

дополнение к обеим ВГА используют аутовену или другие артериальные трансплантаты (лучевую или правую желудочно-сальниковую артерию). Sauvage L.R. (2003) использовал три варианта коронарного шунтирования за счет двух ВГА:
1. ПВГА in situ выделялась вместе с начальными отделами ее конечных ветвей (бифуркацией) и использовалась для шунтирования ЗМЖВ и ЗБВ (ПКА). ЛВГА шунтировалась ГТМЖВ (“бок в бок”) и заднебоковая ветвь огибающей артерии.
2. ПВГА in situ выделялась вместе с начальными отделами ее ветвей (бифуркацией) и проводилась через поперечный синус для шунтирования ГТМЖВ и диагональной ветви, ЛВГА секвенциально шунтировались ветви огибающей и правой коронарной артерии.
3. ПВГА выделялась свободным трансплантатом и использовалась для создания Y- образного шунта с ЛВГА.
Какой из этих вариантов использовать - зависело от длины ВГА и мест предполагаемых дистальных анастомозов. Авторы применяли данную технику, только если коронарные артерии проксимальнеє анастомозов были окклюзированы, либо критически сужены. По данным интраоперационной электромагнитной флоуметрии, кровоток по обеим ВГ А зависел от варианта шунтирования, составив 191 мл/мин, 248 мл/мин, 201 мл/мин соответственно.
Ascione R, (2001) условно разделил все варианты использования обеих ВГА на 2 группы: 1. Обе ВГА используются на ножке (in situ) 2. Сложные варианты: одна из ВГА используется свободным трансплантатом,
накладываются секвенциальные анастомозы, создаются композитные шунты. В 1 группе наиболее часто левой ВГА шунтируется ГТМЖВ, а ПВГА in situ правая коронарная артерия (ГЖА) или при проведении через поперечный синус ветви огибающей артерии. Альтернативный вариант: ЛВГА шунтируют систему огибающей артерии, а ПВГА пересекая срединную линию ГТМЖВ.