Оптимизация тактики хирургического лечения больных инфекционным эндокардитом

• Автор: Федоров, Алексей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 3 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение
Глава I. Инфекционный эндокардит. Современное состояние вопроса. Обзор литературы 1О

Историческая справка

Этиология инфекционного эндокардита

Патогенез инфекционного эндокардита

Особенности течения заболевания на современном этапе

Современная диагностика и хирургическая классификация инфекционного эндокардита

Особенности состояния иммунной системы у больных инфекционным эндокардитом

Механизм иммуносупрессии после кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения,
Иммунокоррекция у больных инфекционным эндокардитом
Острая сердечная недостаточность у больных инфекционным эндокардитом перенесших хирургическое лечение, методы профилактики
Хирургическое лечение инфекционного эндокардита
Глава П Материалы и методы исследования
Клиническая характеристика обследованных больных
Подготовка к оперативному лечению
Техника оперативных вмешательств
Химическая санация внутрнсердечных очагов инфекции
Ведение послеоперационного периода

Глава 3. Результаты применения иммунокоррегирующей терапии человеческим иммуноглобулином для внутривенного введения («Пенталобин») у больных инфекционным эндокардитом

Глава 4. Результаты применения дополнительной защиты миокарда на этапе кардиоплегии с помощью креатинфосфата («Неотон») у больных инфекционным эндокардитом.
Глава 5. Результаты хирургического лечении инфекционного эндокардита
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

СОКРАЩЕНИЯ
лд артериальное давление
АПК аппарат искусственного кровообращения
АК аортальный клапан
АлАТ аланиновая аминотрансфераза
АсАТ аспарагиновая аминотрансфераза
ВПС врождённый порок сердца
дмжп дефект межжелудочковой перегородки
дмпп дефект межпредсердной перегородки
ИБС ишемическая болезнь сердца
ивл искусственная вентиляция лёгких
иэ инфекционный эндокардит
КТ компьютерная томография
КФ креатинфосфат
ЛА лёгочная артерия
лж левый желудочек
лп левое предсердие
мк митральный клапан
оим острый инфаркт миокарда
олс общее лёгочное сопротивление
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
оппн острая печеночно-почечная недостаточность
опс общее периферическое сопротивление
осн острая сердечная недостаточность
пж правый желудочек
пп правое предсердие
ппс приобретенные пороки сердца
пэ протезный эндокардит
РФ ревматоидный фактор
СВ сердечный выброс
СИ сердечный индекс
ЦАМФ циклический аденозин-монофосфат
ЦВД центральное венозное давление
дик циркулирующие иммунные комплексы
ЯСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиограмма
эоп электронно-оптический преобразователь
эпк эндокардит протеза клапана
ЭХО КГ эхокардиограмма
ФВ фракция выброса
ФИО фактор некроза опухоли
ФХКП фармакохолодовая кардиплегия.
УО ударный объем
Анализ индивидуальных наблюдений этих авторов свидетельствует, что для больных с положительной гемокультурой характерен высокий уровень ЦИК даже при отсутствии экстракардиальных проявлений ИЭ. По мнению этих авторов, полученные результаты свидетельствуют о важной роли персистирующей бактериальной инфекции на клапанах в формировании ЦИК [33, 8].
Прямые доказательства этого положения представлены рядом авторов, выявивших аналогичный бактериальный антиген в составе ЦИК, изолированных из сыворотки больного ЙЭ, что и при бактериологическом исследовании гемокультуры. По-видимому, именно клапанная инфекция, присущая ИЭ, создает оптимальные условия для длительной антигенной стимуляции, ведущей к образованию ЦИК [101,149].
Максимальное повышение уровня ЦИК отмечается в разгар заболевания, при эффективном лечении их уровень снижается. Через несколько педель после излечения показатели ЦИК нормализуются с последующим снижением ревматоидного фактора и криоглобулинов. При неконтролируемом процессе высокий уровень ЦИК сохраняется или нарастает, хотя может снижаться незадолго до летального исхода [8, 29,33,80].
В некоторых исследованиях отмечено, что уровень ЦИК может оставаться высоким, когда бактериологическое излечение сопровождается появлением артритов, гломерулитов, побочным действием лекарственных препаратов [7].
В случае оперативного лечения больных ИЭ в стадии активности заболевания при неосложненном послеоперационном периоде уровень ЦИК резко уменьшается, достигая следовых значений. Этот факт согласуется с другими данными и свидетельствует, что иммунные комплексы могут считаться маркерами наличия инфекции после операциипо замене пораженного клапана [100,115]
В ряде' исследований показано, что развитие иммунокомплексного процесса при ИЭ сопровождается не только избыточным образованием ЦИК, но и нарушением механизмов элиминации их из кровяного русла за счет блокады йс-рецепторов мононуклеарных фагоцитирующих клеток, локализованных в селезенке и принимающих участие в удалении 1« О-содержащих ИК [174].