Коррекция эндотелиальной дисфункции в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

• Автор: Сучков, Игорь Александрович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 259 с. : 68 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Проблема гиперплазии интимы в зоне реконструкции в хирургии магистральных артерий, механизмы развития эндотелиальной дисфункции

1.2. Биохимические маркеры функционального состояния эндотелия

1.3. Возможности медикаментозной коррекции эндотелиальной дисфункции

1.4. Генетический статус пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Функциональное состояние эндотелия и варианты его коррекции после реконструктивных операций в эксперименте и у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
3.1.1. Экспериментальная оценка изолированного влияния моделируемой эндотелиальной дисфункции на развитие гиперплазии интимы в зоне реконструкции
3.1.2. Эндотелиотропные эффекты некоторых групп лекарственных препаратов при лечении ОААНК
3.1.3. Эффективность эндотелиотропной терапии в профилактике рестеноза зон реконструкции
3.2. Особенности морфологической картины зоны реконструкции в различные сроки после операции
3.3. Эндотелиальный резерв, как причина различной
эффективности эндотелиотропной терапии у пациентов с

ОААНК
3.4. Влияние генетического статуса на частоту рестеноза и эффективность эндотелиотропной терапии у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
3.5. Алгоритм коррекции эндотелиальной дисфункции у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ. Статистический анализ полученных данных

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертония
АБШ(П) аорто-бедренное шунтирование (протезирование)
АДМА ассиметричный диметиларгинин
АОС антиоксидантная система
АПФ ангиотензин превращающий фермент
АРАТ II антагонист рецепторов ангиотензина II
АТБ атеросклеротическая бляшка
АТ II ангиотензин II
АФК активные формы кислорода
БПШ(П) бедренно-подколенное шунтирование (протезирование)
ГБ гипертоническая болезнь
ГБА глубокая артерия бедра
ГГ гипергомоцистеинемии
ГП глутатионпероксидаза
ГМК гладкомышечные клетки
ДК диеновые конъюгаты
ЗББА задняя большеберцовая артерия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИАПФ ингибитор ангиотензин превращающего фермента
КАТ каталаза
ЛПИ лодыжечно-плечевой индекс
ЛПНП липопротеины низкой плотности
МДА малоновый диальдегид
МЦР микроциркуляторное русло
НАДФ никотинамидадениндинуклеотидфосфат
НПА наружная подвздошная артерия
ОААНК облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
ОСХ отделение сосудистой хирургии
Суммируя эффекты эндотелия, необходимо отметить, что механизм взаимодействия различных по действию медиаторов сложен и многообразен. Коррекция эндотелиальной дисфункции путём нормализации различных звеньев данных взаимодействий объективно представляется приоритетным направлением в профилактике прогрессирования атеросклероза, развитии осложнений, улучшении результатов реконструктивных операций.
1.3. Возможности медикаментозной коррекции эндотелиальной дисфункции
Точками приложения препаратов коррегирующих функциональное состояние эндотелия являются механизмы, поддерживающие равновесие описанных выше процессов. Однако в арсенале сосудистого хирурга на сегодняшний день не существует препаратов для специфической коррекции эндотелиальной дисфункции. Существуют лишь литературные данные о возможных плейотропных эффектах некоторых лекарственных средств.
По данным некоторых авторов, для коррекции эндотелиальной дисфункции возможно использование препарата бозентан, который является блокатором эндотелиальных рецепторов. Он обладает не только сосудорасширяющим действием, но и уменьшает воспаление, снижает повышенную проницаемость сосудов. Его эффективность доказана в нескольких клинических исследованиях [65, 206, 316]. Однако, на
сегодняшний день, опыт его применения достаточно мал, а стоимость данного препарата существенно ограничивает его широкое применение.
За последние годы в литературе появились данные различных исследований рекомбинантных генов, отвечающих за синтез эндотелиальных факторов роста УЕСР, ЬЕСЕ [89, 97, 100, 313]. Хороший результат был получен при введении этих препаратов в мышцы больных ОААНК. Точки приложения и ожидаемые эффекты данных препаратов не связаны с нормализацией ФСЭ, а направлены на стимуляцию новообразования сосудов. На рынке существуют единичные зарегистрированные препарата этого ряда,