Применение холодовой радиочастотной абляции в хирургическом лечении больных митральным пороком сердца, осложненным постоянной формой фибрилляции предсердий

• Автор: Назаров, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 7 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология, клиническая и социальная значимость фибрилляции предсердий

1.2. Классификация фибрилляции предсердий

1.3. Патофизиологические механизмы фибрилляции предсердий

1.4. Развитие хирургических методов лечения фибрилляции предсердий ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы клинического исследования

2.3. Техника оперативных вмешательств

2.4. Антиаритмическая и антикоагулянтная терапия в послеоперационном периоде

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ БОЛЬНЫХ С МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА И ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
3.1. Результаты изолированной коррекции митрального порока сердца
3.2. Результаты сочетанных операций с применением Холодовой орошаемой радиочастотной абляции
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА И ПОСТОЯННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РИТМА СЕРДЦА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
4.1. Оценка ближайших и отдаленных послеоперационных результатов коррекции порока митрального клапана
4.2. Оценка качества жизни больных в послеоперационном периоде в зависимости от ритма сердца
4.3. Выявление дооперационных предикторов развития фибрилляции предсердий после сочетанных операций и определение показаний к применению Холодовой орошаемой радиочастотной абляции по модифицированной схеме операции «Лабиринт»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ААП - антиаритмические препараты
ААТ — антиаритмическая терапия
АВ - атриовентрикулярный
АВУ - атриовентрикулярный узел
АК - аортальный клапан
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ВПВ - верхняя полая вена
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ЗМК - закрытая митральная комиссуротомия
ЗМС - задняя митральная створка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
КАГ - коронароангиография
КДО - конечно-диастолический объем
КДР — конечно-диастолический размер
КЖ - качество жизни
КС - коронарный синус
КСО - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
КТИ - кардиоторакальный индекс
ЛА - легочная артерия
ЛВ — легочные вены
ЛЖС - левый желудочек сердца
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МК - митральный клапан
МНО - международное нормализованное отношение МПГ1 - межпредсердная перегородка МПС - митральный порок сердца НПВ - нижняя полая вена

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ПЖ — правый желудочек
ПП - правое предсердие
РЧ - радиочастотная
РЧА - радиочастотная абляция
СПУ - синусопредсердный узел
СР - синусовый ритм
ТК - грикуспидальный клапан
ТП - трепетание предсердий
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ФП - фибрилляция предсердий
ХМ - холтеровское мониторированис
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сокращения сердца
ЭИТ - электроимпульсная терапия
ЭКГ - электрокардиография
ЭКС - электрокардиостимулятор
ЭФИ - электрофизиологическое исследование
ЭхоКГ - эхокардиография

ІгишоФ еі аі., 2000 100 4 53
Мепе Щ аі., 2000 20 10 125
Бяаіау еіаі., 1999 7 127
Меіо Шаі., 1997 17 0 50 80 50
БсЬаґґеІ аі., 2000 83 2 72
КоБакаі Щ аі., 2000 90 0 142 84 84
Примечание: ДИ- длительность ишемии, ПП+ - систола правого предсердия.
Операция «Лабиринт», как показал в своих работах Л Сох, значительно снижает риск тромбоэмболий [77]. В частности, 306 пациентов, 5В из которых имели инсульты или эмболии в анамнезе, были оперированы и обследованы в срок до 12 лет. На госпитальном этапе только у 0,7% больных отмечены эмболии, а в отдаленные сроки (11,5 лет) лишь у одного из 265 обследованных больных выявлен «микроинсульт». Подобные данные получены и в серии Н. Иакафта с соавторами, где актуарная свобода от тромбоэмболий составила 99% из 220 оперированных больных в сроки наблюдения более 3 лет после выполнения сочетанных операций [192].
В уменьшении риска тромбоэмболических осложнений, как уже было сказано выше, превентивную роль играет сохранение предсердной систолы. Транспортная функция предсердий восстанавливается, по данным ряда авторов, в 21-95% случаев [58, 72, 149]. И если при изолированной ФП транспортная функция предсердий восстанавливается почти у 90% больных, то после коррекции пороков сердца в сочетании с ФП транспортная функция ЛП восстанавливается от 3 до 6 месяцев в среднем у 50% больных [271]. Количественный анализ функции предсердий у пациентов после процедуры «Лабиринт» показал, что транспортная функция ЛП была значительно меньше, чем в контрольной группе, в то время как функция ПП была сравнима [97, 269]. Причина предположительно объясняется следующим образом. Процедура «Лабиринт» электрически и механически изолирует заднелевые отделы ЛП между устьями легочных вен. Это приводит к тому, что около 29% ЛП не участвует в активном транспорте [247]. Из-за наличия окаймляющих разрезов в предсердии активация и сократимость соседних отделов становится неоднородной, также удлиняется время проведения импульсов по предсердиям, что приводит к нарушению последовательности АВ-проведения и возникновению бигеминии. Более того, некоторые разрезы повреждают коронарные артерии в миокарде предсердий, что приводит к нарушению кровообращения. Одним из факторов недостаточной функции предсердий также является отсечение ушек.