Хирургическое лечение атеросклеротических поражений сонных артерий у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

• Автор: Есаян, Арен Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Исторический обзор

1.2. Эпидемиология острых нарушений мозгового кровообращения

1.3. Этиология и патогенез нарушений мозгового кровообращения

1.4. Клиническая картина и классификация хронической сосудистомозговой недостаточности

1.5. Диагностика ишемических повреждений головного мозга

1.6. Хирургическое лечение больных, перенесших ишемический

инсульт
Глава II. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования
2.2.1. Неврологическое обследование
2.2.2. Ультразвуковые методы исследования
2.2.3. Нейровизуализирущие методы диагности
2.2.4. Эхокардиографическое исследование
2.2.5. Рентгенконтрастная ангиография
2.2.6. Статистический анализ полученных данных
Глава III. Результаты проведенных исследовании
Глава IV. Хирургическое лечение
4.1. Показания к операции и виды реконструкций ВСА
4.2. Ближайшие результаты операций
4.3. Отделенные результаты операций
Глава V. Обсуждение полученных результатов. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальная гипертензия
AHA - Американская Национальная Ассоциация
АСБ - атеросклеротическая бляшка
БЦА - брахиоцефальные артерии
БЦВ - брахиоцефальные ветви
ВВШ - временный внутрипросветный шунт
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГМ - головной мозг
ДС - дуплексное сканирование
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИИ - ишемический инсульт
КТ - компьютерная томография
КЭАЭ - каротидная эндартерэктомия
JICK - линейная скорость кровотока
МОНИКИ - Московский областной научно-исследовательский клинический институт
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НМК - нарушение мозгового кровообращения
ОБА - общая бедренная артерия
ОСА - общая сонная артерия
ПМА - передняя мозговая артерия
СА - сонная артерия
СМА - средняя мозговая артерия
СМН - сосудисто-мозговая недостаточность
ТИЛ - транзиторная ишемическая атака
ТКДГ - транскраниальная доплерография
ТКДС - транскраниальное дуплексное сканирование
УЗДГ - ультразвуковая доплерография
УЗИ-ультразвуковое исследование
ЦНС - центральная нервная система
ЭКЭАЭ - эверсионная каротидная эндартерэктомия
ACAS - Asymptomatic Carotid Artery Stenosis
CAVATAS - Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study ECST - European Carotid Stenosis Trial FAB - Frontal Assessment Battery MMSE - Mini Mental State Examination
NASCET - North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial N1H-NINDS - National Institute of Health-National Institute of Neurological Disorders and Stroke

В исследовании А.Е. Орлова (2006) проведено комплексное клиникоинструментальное исследование выборки из 202 пациентов в возрасте от 37 до 82 лет с каротидным стенозом и подтверждённым диагнозом атеротромботического инсульта. Больные были разделены на три группы. В I группу вошли 92 пациента, которым была проведена ранняя КЭАЭ — в первые 2 нед после инсульта (от 3 до 14 дней). II группу составили 65 пациентов, которым КЭАЭ была проведена в традиционные сроки, в среднем через 6 нед после инсульта (от 32 до 60 дней). Наконец, в III группу вошли 45 пациентов, отказавшихся от оперативного лечения и получавших только медикаментозную терапию. При оценке степени неврологического дефицита, выяснилось, что хотя к началу раннего восстановительного периода (через 1 мес после инсульта) оценка по шкале МНББ снизилась во всех группах, но в наибольшей степени в I, причём различия по сравнению со II и III группами были значимыми. Количество больных с полным исчезновением неврологического дефицита и с минимальной неврологической симптоматикой (оценка по шкале МНББ 1-2 балла) в I группе составило 23 человека (25%), во II и III— 10 (14%) и 6 (13%) соответственно. Аналогично, степень функционального восстановления была максимальной в I группе (индекс Бартелла 90 баллов), различия по сравнению со II (85 баллов) и III группой (75 баллов). Частота всех осложнений в I и II группах составила 3,3 и 3% соответственно, частота фатальных осложнений — 1,1 и 1,5% соответственно. То же самое можно сказать о частоте повторных стенозов, которая составила
6,5 и 8%. Значимо не различалась и частота повторных ОНМК в I и II группах. За период наблюдения от 2 до 6 лет составили 18 и 20% соответственно, напротив, в то время какШ группе частота повторных ОНМК достигла 69%.
В исследовании В. В. Ахметова (2006) был проведен сравнительный анализ эффективности хирургических и консервативных методов профилактики повторных ИИ у больных с клиническими проявлениями острых ишемических поражений ГМ при стенозах СА менее 70%. Под наблюдением находились 209 больных (149 мужчин и 60 женщин) в возрасте