Хирургическое лечение острых тромбозов артерий нижних конечностей

• Автор: Горбенко, Михаил Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 16 ил.

Оглавление
Введение:
Глава I. Проблема хирургического лечения острой ишемии у больных с
острыми тромбозами артерий нижних конечностей (обзор литературы)
Глава И. Материалы и методы исследования
1. Характеристика групп больных
2. Методы исследования
3. Методы лечения
Методы статистической обработки материала
Глава III. Алгоритм диагностики инструментальными методами при острых
артериальных тромбозах
Глава IV. Выбор метода лечения и хирургической тактики у больных с
острыми тромбозами артерий нижних конечностей
Заключение:
Выводы:
Практические рекомендации
Список используемой литературы

Введение:
Актуальность проблемы.
Лечение острых тромбозов артерий нижних конечностей на сегодняшний день является одной из наиболее актуальных проблем, стоящих перед современной сосудистой хирургией. По данным L. Norgren, W.R. Iiiatt et al., (2007) частота возникновения острой ишемии конечностей составляет 140 случаев на 1 миллион населения в год, при этом наиболее частой причиной острой ишемии являются «первичные» артериальные тромбозы. Среди прочих причин острой артериальной непроходимости на их долю приходится около 40% случаев острых ишемических расстройств (суммарные данные Berrige et al, (2002) и Campbell et al, (1998)) (150). Сложности лечения острых артериальных тромбозов связаны, в первую очередь, с частой необходимостью выполнения тяжелых реконструктивных операций, при том, что 40-60% больных с тромбоблитерирующими заболеваниями артерий конечностей страдают выраженной кардиальной и цереброваскулярной патологией (L.Norgren, W.R. Hiatt et al., 2009) (150).
He смотря на накопленный мировой опыт лечения данного вида патологии, до сих пор имеются существенные разногласия по вопросам диагностики, лечебной тактики, выбора показаний к операциям и сроков хирургического лечения больных с острыми артериальными тромбозами. В соответствии с этим нами были определены следующие цели и задачи исследования:
Цель работы:
Определение алгоритма диагностики, лечения и хирургической тактики у больных с острыми тромбозами артерий нижних конечностей в зависимости от локализации поражения, степени и течения острой ишемии.

Задачи исследования:
1. Проведение ретроспективного анализа течения острой ишемии конечностей у больных с острыми артериальными тромбозами различной локализации с целью прогнозирования необратимых изменений в артериях дистального русла.
2. Разработка диагностического алгоритма у больных с острыми тромбозами артерий нижних конечностей в зависимости от локализации поражения и степени острой ишемии.
3. Определение показаний к хирургическому лечению острых тромбозов артерий нижних конечностей с учетом степени и характера течения острой ишемии.
4. Выбор метода хирургического лечения острых тромбозов артерий нижних конечностей в зависимости от локализации и распространенности окклюзионного поражения.
Научная новизна полученных результатов:
1. Разработан диагностический алгоритм при острых тромбозах артерий нижних конечностей, позволяющий прогнозировать развитие тромбоза артерий периферического русла.
2. Впервые дана оценка характеру течения острой ишемии в зависимости от локализации и распространенности острого окклюзионного процесса.
3. На большом клиническом материале определен выбор метода хирургического лечения острых тромбозов артерий нижних конечностей, в зависимости от локализации и распространенности поражения.
4. Дана оценка эффективности метода реолитической тромбэктомии и малоинвазивных чрескожных вмешательств у больных с острыми тромбозами артерий нижних конечностей.

развивающийся на фоне расстройств макро- и микрогемодинамики. При этом очевидно, что в условиях острого тромбоза магистральных артерий степень риска развития периферического тромбоза главным образом зависит от состояния коллатерального кровоснабжения пораженной конечности.
На современном этапе существует множество достаточно точных методов инструментальной диагностики острых артериальных тромбозов, однако ни один из существующих методов не является абсолютно достоверным. В большинстве случаев выполнить весь комплекс диагностических мероприятий не представляется возможным из-за сроков, лимитируемых необходимостью экстренного принятия решений о лечебной тактике. Следовательно, необходим поиск оптимального диагностического алгоритма, способного в кратчайшие сроки помочь поставить точный топический диагноз, оценить компенсаторные возможности коллатерального кровотока в конечности и составить прогноз характера течения острой ишемии.
Обращает на себя внимание, что в настоящее время в мире активно используются различные виды классификации острой ишемии конечностей, основанные на степени выраженности клинических проявлений ишемических расстройств. В этом есть неоспоримое преимущество: такая классификация проста в использовании в
повседневной клинической практике и может применяться на всех этапах оказания медицинской помощи. Однако клинический опыт показывает, что при низких степенях ишемия конечности может иметь как стабильный характер течения, так и тенденцию к прогрессированию. Для принятия решения о необходимости и сроках хирургического вмешательства в этих случаях недостаточно информации о степени ишемических расстройств конечности, необходим прогноз характера течения ишемии, четких и достоверных критериев которого на сегодняшний день не существует.
В заключение данной главы следует отметить, что, несмотря на