Результаты десятилетнего применения эпоксиобработанных биопротезов клапанов сердца (мультицентровое исследование)

• Автор: Нохрин, Андрей Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 107 с. : 32 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

БИОПРОТЕЗОВ В КАРДИОХИРУРГИИ

1.1 Эволюция отношения к биопротезам клапанов сердца за рубежом

1.2 Биопротезирование клапанов сердца в России (проблемы

и реальность)

Резюме

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Разработка алгоритма исследования и создание специализированной базы данных пациентов

2.2 Статистическая обработка результатов исследования

2.3 Клиническая характеристика пациентов
2.3.1 Клиническая характеристика пациентов, оперированных
в НИИ ТиИО (г. Москва)
2.3.2 Клиническая характеристика пациентов, оперированных
в клинике ФГУ «НИИПК имени академика Е.Н. Мешалкина» (г. Новосибирск)
2.3.3 Клиническая характеристика пациентов, оперированных
в НИИ КПССЗ СО РАМН (г. Кемерово)
2.4 Методы дополнительных исследований в пред- и после операционном периодах
ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БИОПРОТЕЗОВ «КЕМКОР» И «ПЕРИКОР»
В АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ПОЗИЦИЯХ
3.1 Клиническая характеристика и сравнительный анализ объединенной группы пациентов, оперированных в трех клиниках
3.2 Непосредственные результаты
3.2.1 Госпитальная летальность
3.2.2 Осложнения раннего послеоперационного периода
3.3 Общая характеристика отдаленных результатов
3.4 Отдаленная летальность
3.5 Динамика функциональных показателей митральных биопротезов «КемКор» и» ПериКор» в сроки до 10 лет после операции
3.6 Состояние левых отделов сердца в отдаленные сроки после имплантации биопротезов «КемКор» и «ПериКор» в митральную позицию
ГЛАВА 4 КЛИНИЧЕСКИЙ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
ОСНОВНЫХ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ ДИСФУНКЦИЙ
4.1 Дисфункции биопротезов и повторные операции
4.2 Протезный эндокардит в структуре дисфункций биологических протезов «КемКор» и «ПериКор»
4.3. Первичная тканевая дегенерация в структуре дисфункций
биологических протезов «КемКор» и «ПериКор»

4.4 Неструктурные дисфункции и тромбозы в структуре дисфункций
биопротезов «КемКор» и «ПериКор»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Список сокращений
Список литературы
Приложение А. Фрагменты базы данных
Приложение Б. Динамика данных ЭхоКГ в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с исходно преобладающим митральным
стенозом
Приложение В. Динамика данных ЭхоКГ в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с исходно равновыраженными стенозом и
недостаточностью митрального клапана
Приложение Г. Динамика данных ЭхоКГ в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с исходно преобладающей недостаточностью митрального клапана

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
На современном этапе развития отечественной кардиохирургии отношение к использованию как биологических, так и механических протезов клапанов сердца складывается из ранее накопленного и опубликованного опыта той или иной клиники в России. К огромному сожалению, большинство публикаций демонстрируют небольшие объемы наблюдения, где количество оперированных пациентов, как правило, не превышает 100 - 250, а сроки наблюдения составляют не более 7-8 лет, в то же время в зарубежной литературе сегодня достаточное количество публикаций о пятнадцати-, двадцати- и двадцатипятилетием опыте применения биопротезов. Поэтому больший интерес для российских кардиохирургов и кардиологов, специалистов функциональной диагностики и производителей клапанов сердца представляет опыт использования различных модификаций клапанов сердца за рубежом. При этом результаты и рекомендации зарубежных авторов российские хирурги и кардиологи стараются экстраполировать на отечественные реалии.
Актуальность проблемы также обуславливается тем фактом, что в последние десятилетия в экономически развитых странах отмечается прирост доли населения старше 60 лет. Увеличение продолжительности жизни и «старение» нации подразумевают увеличение количества пациентов пожилого возраста, где основным этиологическим фактором формирования порока является атеросклероз. В связи с этим, в настоящее время в клапанной хирургии экономически развитых стран доля биологических протезов составляет 50 — 60 %, тогда как в развивающихся - менее 10 %, в России - 4 - 7 %.
В то же время не следует забывать, что качество и средняя продолжительность жизни пациентов, основные этиологические факторы, а также возможности амбулаторного ведения пациентов за рубежом значительно отличаются от российских.
Необходимо отметить, что отсутствие в России мультицентровых исследований по использованию как биологических, так и механических протезов не поз-

Рисунок 1 - Алгоритм проведения исследования
Динамическое наблюдение за состоянием больного и функцией биопротеза в отдаленном послеоперационном периоде отражено в разделе «контрольное обследование». База данных позволяет регистрировать информацию о дисфункциях биопротезов с указанием причины, срока развития, а также макроскопического описания, полученного интраоперационно.
Данные об отдаленных результатах получены путем амбулаторного и стационарного контрольного обследования пациентов, на основании заключений, полученных при аутопсиях, а также при помощи анкетирования больных, не подвергавшихся регулярным контрольным обследованиям.
В базе данных реализованы различные варианты сортировки, в зависимости