Коррекция пороков сердца в условиях искусственного кровообращения у больных на заместительной почечной терапии

• Автор: Белокуров, Денис Александрович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. Особенности кардиохирургических операций у больных на заместительной почечной терапии (Обзор литературы)
1.1. Современные тенденции заместительной почечной терапии
1.2. Этиология пороков сердца у пациентов на программном гемодиализе и перитонеальном диализе
1.3. Этиология пороков сердца у реципиентов почечного трансплантата
1.4. Протезирование клапанов сердца у пациентов на программном гемодиализе и перитонеальном диализе
1.5. Тип имплантируемого протеза клапана сердца: механический против биологического
1.6. Протезирование клапанов сердца у реципиентов почечного трансплантата
Глава II. Клинический материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
Глава III. Особенности предоперационного статуса оперированных больных
Глава IV. Хирургическая техника и тактика
периоперационного ведения пациентов
4.1. Предоперационная подготовка
4.2. Интраоперационное обеспечение
4.3. Характер выполненных вмешательств

4.4. Послеоперационное ведение
Глава V. Анализ осложнений и непосредственных результатов операций
5.1. Госпитальная летальность
5.2. Нелетальные осложнения
Глава VI. Отдалённые результаты коррекции пороков
6.1. Общая выживаемость и структура летальных исходов
6.2. Результаты трансплантации почки после коррекции порока сердца
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АК - аортальный клапан
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АВ - артерио-венозная
ACT - activated clotting time
БАП - баллонная ангиопластика
БИС - биоимпедансная спектрометрия
ВИС - врождённый порок сердца
ВТК - ветвь тупого края
ВОК дмпп _ ветвь острого края дефект межпредсердной перегородки
из - инфекционный эндокардит
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ик - искусственное кровообращение
ив - интермедиарная ветвь
КА - коронарные артерии
КГ - коронарография
кдо - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
ксо - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
ли - левое предсердие
лж - левый желудочек
мк - митральный клапан
мно - международное нормализованное отношение
МРТ - магнитно-резонансная томография
мжп - межжелудочковая перегородка
НК - недостаточность кровообращения
ов - огибающая ветвь
протеза в митральную позицию. Авторы заключили, что биологические протезы необходимо рассматривать как клапаны выбора, при проведении клапанного протезирования у пациентов на хроническом диализе [127].
Аок! и соавт. доложили промежуточные результаты 45 случаев клапанного протезирования у диализных пациентов [7]. Они провели имплантацию 9 биологических и 36 механических протезов. Сопутствующая пластика митрального клапана была выполнена в 6 случаях. Госпитальная летальность составила 7 %, 5 - летняя выживаемость 47 %. Геморрагические и тромбоэмболические осложнения наблюдались в 3 случаях в группе пациентов с механическими протезами. Три эпизода дегенерации была выявлена в группе биологических протезов, потребовавших проведения реоперации через 19, 24 и 50 месяцев после первичной имплантации. В этом исследовании, в группе механических протезов, МНО поддерживалось в пределах 1,5 - 2,0, посредством коррекции дозы антикоагулянтов.
Заключением авторов явилось предпочтение механических протезов для диализных пациентов.
ишеги и соавт. доложили клинические результаты 63 диализных пациентов, подвергшихся клапанной хирургии. Клиническая характеристика пациентов, получивших механические и биологические сердечные клапаны, различалась незначительно. Авторы исследования заключили, что тип протеза не влиял на хирургический исход больных на гемодиализе [186].
Некоторые исследования демонстрируют, что такие пациенты имеют комплексные нарушения гемостаза [53]. Они всегда получают гепарин для антикоагуляции во время гемодиализа 3 раза в неделю и имеют повышенный риск геморрагических осложнений. Поэтому снижение интенсивности антикоагулянтной терапии может уменьшить вероятность кровотечений и привести к улучшению отдалённых клинических исходов.
Согласно КаШ и соавт. биологические протезы были использованы только у 4 пациентов старше 70 лет, при этом был отмечен один случай
ранней дисфункции. Некоторые последние исследования демонстрируют, что