Электромеханическое ремоделирование предсердий как предиктор тактики хирургического и интервенционного лечения фибрилляции предсердий

• Автор: Ковалев, Алексей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 31 ил.

Оглавление
Введение

Глава I. Обзор литературы

1. Эпидемиология ФП

2. Этиология и факторы риска

3. Понятие о механо-электрической функции предсердий

3.1. Механическая функция ЛП

3.2. Электрофизиологическая функция ЛП

3.3. Аритмогенные структуры левого предсердия

4. Механизмы фибрилляции предсердий

4.1. Клеточные механизмы ФП

4.2. Риентри механизмы ФП
5. Современные принципы классификации фибрилляции предсердий
5.1. Классы оценки формы ФП
5.1.1. Факторы риска и стадийность развития
5.1.2. Актуальность прогнозирования
5.1.3. Актуальность качества жизни
5.1.4. Актуальность клинического лечения
5.1.5. Актуальность механо-этиологических факторов
5.2. Новые цели в классификации ФП
6. Лечение ФП
6.1. Изоляция устьев ЛВ
6.2. Линейная РЧА
6.3. РЧА зон комплексных фрагментированных электрограмм
6.4. Другие методики
Глава II. Материалы и методы
1. Клиническая характеристика пациентов
2. Критерии исключения
3. Методы исследования

3.1.Инструментальные методы исследования
3.1.1. Электрокардиография и суточное мониторирование по Холтеру
3.1.2. 2. Эхокардиография
3.1.3. Компьютерная томография
4. Интраоперационные исследования
4.1.Измерение базовых электрофизиологических параметров
4.2.Протокол картирования ЛИ
4.2.1. Общие принципы работы нефлюороскопической системы навигационного картирования SJMEnSite Velocity
4.2.2. Алгоритм картирования
5. Техника радиочастотной аблации
6. Анализ отдаленных послеоперационных результатов
7. Статистический анализ
Глава III. Результаты базового исследования
1. Анализ базовых электрофизиологических
параметров миокарда
2. Анализ площади поверхности левого предсердия
3. Анализ комплексной фрагментированной активности
4. Анализ отдаленных послеоперационных результатов
5. Ранний послеоперационный период
Глава IV. Ретроспективный анализ
1. Анализ данных пациентов с сопутствующей кардиальной патологией
1.1. Сравнительная оценка клинических данных и результатов инструментальных исследований
1.2. Анализ данных картирования
1.3. Анализ эффективности аблаций и риска возврата ФП
2. Анализ эффективности различных методик РЧА

2.1. Сравнительная оценка клинических данных, результатов инструментальных исследований и интраоперационного
картирования
2.2.Непосредственная эффективность интервенционных процедур
3. Анализ прерванных и оконченных наблюдений
Глава V. Обсуждение результатов
1. Анализ непосредственных результатов и ретроспективных наблюдений
1.1. Обсуждение результатов базового исследования
1.2. Обсуждение результатов ретроспективного анализа
2. Анализ эффективности интервенционных процедур и мировой опыт
3. Мировой опыт использования хирургических методик у пациентов с кардиальной патологией
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

современной классификации, т.е. до конца 7 дней. С другой стороны -пациент с пароксизмом более 7 дней может время от времени восстанавливаться, но при этом его диагноз останется неизменным. Такими жефакторами обусловлена и разница между персистирующей и постоянной ФП - зависимость от желания врача и пациента восстановить синусовый ритм, а также агрессивности тактики дефибрилляции. В совокупности данные факторы приводят к гетерогенности оценки формы ФП [50,66,107].
Таблица №1. Обзор исследований, посвященных проблематике классификации ФП
Study Classification! n n followed from first-detected episode) Follow- up, years! Recurrence after first- detected episode Transition to permanent AF§
Takahashi el at., 1981 Paroxysmal or permanent 94 (94)И 9 (study period) 27% 20%
Petersen et a!., 1986 Paroxysmal or chronic 426 (426)1 3.5 (median) NR 33%
Kopecky Isolated, 97 14.8 21% NR 77%,
et al„ 1987 recurrent or chronic (97)# (mean)
Kato et Paroxysmal or 171 14.1 NA incidence rate of 5.5% per year 29% cumulative
al„ 2004 chronic (171)1 (mean)
Jahangir Paroxysmal, 76 25.2 incidence
et at, 2007 persistent or permanent (76)#,a (mean) NR of permanent AF at 30 years
Davidson etal., 1989 Paroxysmal or chronic 32 (NR)# 4.9 (mean) 44% 0%
Scardi et al., 1999 Isolated, recurrent or chronic 145 (145)# 10.4 (mean) 17% 23%
Levy et al, 1999 Paroxysmal, recent onset or chronic 756 (163Ж 8.6 (mean) 60.7% 8% 18%
AI-Khatib et al., 2000 Intermittent Or permanent 231 (NR)M 19 (study period) NR cumulative incidence of permanent at 4 years 25% cumulative
Kerr et Paroxysmal or 757 8 16% incidence
al, 2005 chronic (757)1 (median) of
chronic AF at 5 years
Pappone et al, 2008 Paroxysmal, persistent or permanent 106 (106)1, US 5 (study period) 47% 15%