Эндоваскулярная ретроградная реканализация хронических окклюзий коронарных артерий

• Автор: Бирюков, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 82 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список использованных сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ПРОБЛЕМА ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОККЛЮЗИЯХ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Морфология и патофизиология хронических окклюзий коронарных артерий у больных с ишемической болезнью
сердца
1.2 Возможности чрескожных коронарных вмешательств при хронических окклюзиях коронарных артерий с

постинфарктным кардиосклерозом

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая клинико-ангиографическая характеристика больных

2.2 Методы исследования
2.3 Методики эндоваскулярных операций и их инструментальное
обеспечение
2.3.1 Общие методики чрескожных коронарных вмешательств при
хронических окклюзиях коронарных артерий
2.3.2 Методики ретроградной ангиопластики окклюзий
коронарных артерий
2.4 Методы статистического анализа
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОГРАДНОЙ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ
РЕКАНАЛИЗАЦИИ ОККЛЮЗИЙ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ.'
3.1 Сравнительная оценка непосредственных результатов ретроградной реканализации хронических окклюзий

коронарных артерий
3.2 Оценка эффективности используемого эндоваскулярного инструментария во время выполнения ретроградной реканализации хронических окклюзий коронарных
артерий
3.3 Оценка эффективности эндоваскулярных методик после проведения ретроградно проводника в проксимальную часть
окклюзированной коронарной артерии
3.4 Клинико-функциональное состояние больных в ближайшие
сроки после ретроградной реканализации
3.5 Основные причины неудач при ретроградной реканализации
хронических окклюзий коронарных артерий
3.6 Осложнения во время ретроградной реканализации хронических окклюзий коронарных аретерий и в ранний
послеоперационный период
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АСБ - атеросклеротическая бляшка
ACT - активированное время свертывания
БАП - баллонная ангиопластика
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарная артерия
КАГ - коронарная ангиография
КДО - конечный диастолический объем левого желудочка КДР - конечный диастолический размер левого желудочка КП - коронарный проводник КС - коронарное стентирование
КСО - конечный систолический объем левого желудочка ЛКА — левая коронарная артерия ЛЖ - левый желудочек
ОА - огибающая ветвь левой коронарной артерии
ОИМ — острый инфаркт миокарда
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая артерия
СД - сахарный диабет
СН — сердечная недостаточность
ФВ — фракция выброса
ФК - функциональный класс
ХОКА - хроническая окклюзия коронарной артерии
ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
ЧТКА - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
ЭВР - эндоваскулярная реканализация
1) левая косая проекция;
2) переднезадняя проекция с краниальной ангуляцией;
. 3) правая боковая проекция.
При коллегиальном анализе коронарограмм специалистами отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения НИИ ПК им. акад.
Е.Н. Мешалкина определяли тип коронарного кровоснабжения (правый, левый или сбалансированный), отмечали количество пораженных КА, степень, локализацию и тип стенозирующего поражения. Тип кровоснабжения определяли по методике М.J. Shlesinger.
2.3 Методики эндоваскулярных операций и их инструментальное
обеспечение.
2.3.1 Общие методики чрескожных коронарных вмешательств при хронических окклюзиях коронарных артерий Методика реканализации ХОКА коронарным проводником
Для выполнения операций ЧКВ использовали преимущественно коронарные проводники следующих производителей: Abbott (Whisper, Balance), Asahi (Fielder, Fiealder FC, Fielder XT, Miracle 4.5, Miracle 6, Miracle 12, Conquest). Несмотря на то, что указанные проводники, в общем, предназначены для ЧКВ, между ними существуют значительные различия. Проводники Whisper, Balance, и семейство Fielder, это мягкие коронарные проводники с гидрофильным покрытием. Отличительной особенностью проводника Fielder XT является его сужение на дистальном кончике до диаметра 0,009 дюймов, в отличии от других проводников, диаметр которых 0,0014 дюйма. Семейство коронарных проводников Miracle и более жесткий Conquest, японской фирмы Asahi, с силиконовым покрытием и с увеличенным весом на конце дистального кончика предназначено для прохождения плотных, ригидных участков, какими и является ХОКА.
Для прохождения через коллатерали использовали проводники Whisper (Abbott) и проводники семейства Fielder (Asahi). Для непосредственной