Методологические подходы усовершенствования техники радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий

• Автор: Артеменко, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 125 с. : 103 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений

Введение
Глава 1. Современные методы катетерной аблации в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий (обзор литературы)

1 Л. Механизмы развития фибрилляции предсердий

1.2. Катетерные технологии в лечении фибрилляции предсердий

1.3. Осложнения катетерной аблации фибрилляции предсердий

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Дизайн исследования

2.2 Общая характеристика клинического материала

2.3. Технологии катетерных аблаций
2.3.1 Остиальная изоляция устьев JIB
2.3.2 Антральная изоляция устьев легочных вен
2.3.3 Изоляция устьев JIB отдельными коллекторами с созданием межколлекторной линии по крыше ЛП и аблацией митрального перешейка
2.3.4 Аблация сложных фракционировнных предсердных электрограмм в сочетании с аблацией ГС ЛП
2.3.5 Аблация ганглионарных сплетений ЛП
2.4. Методика имплантации аппарата длительного подкожного мониторирования электрокардиограммы «Reveal ХТ»
2.5. Методики статистического анализа
Глава 3. Сравнительная оценка эффективности остиальной и антральной изоляции устьев легочных вен при фибрилляции предсердий

3.1. Дизайн исследования и характеристика пациентов
3.2. Конечные точки и интраоперационные данные у пациентов с фибрилляцией предсердий
3.3. Отдаленные результаты
Глава 4. Радиочастотная изоляция устьев легочных вен в сочетании с различными методиками катетерной аблации
4.1. Дизайн исследования и характеристика пациентов
4.2 Картирование левого предсердия и процедура катетерной аблации
4.3. Конечные точки и интраоперационные данные
4.4. Отдаленные результаты
Глава 5. Радиочастотная аблация сложных фракционированных предсердных электрограмм при аблации ганглионарных сплетений левого предсердия
5.1. Дизайн исследования и характеристика пациентов
5.2. Техника картирования и радиочастотная катетерная аблация
5.3. Интраоперационные данные
5.4. Отдаленные результаты
5.5 Изменение вегетативного профиля у оперированнных
пациентов
Глава 6. Радиочастотная аблация ганглионарных сплетений левого предсердия
6.1. Дизайн исследования и характеристика пациентов
6.2. Техника оперативного вмешательства при анатомическом и селективном подходах радиочастотной катетерной аблации ганглионарных сплетений левого предсердия
6.3. Конечные точки и интраоперационные данные
6.4 Отдаленные результаты
Глава 7. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

рекомендуется большинством экспертов [18]. Тем не менее, если у пациентов перед операцией по данным ЭКГ или ХМ диагностировано трепетание предсердий с участием каво-трикуспидального перешейка, то таким пациентам абсолютно показана одномоментная радиочастотная аблация каво-трикуспидального перешейка.
1.3. Осложнения катетерной аблации фибрилляции предсердий
Основной риск осложнений при катетерной аблации ФП составляет приблизительно 6%. Эти осложнения развиваются в результате тромбоэмболии, прямого и термического повреждения структур сердца [115]. Сосудистые осложнения, в том числе бедренные гематомы, забрюшинные кровотечения и бедренные псевдоаневризмы являются наиболее частыми побочными эффектами аблации ФП [18].
Наиболее грозным осложнением аблации в ЛП является развитие предсердно-пищеводного свища, летальность которого достигает практически в 100% случаев. Точная частота данного осложнения неизвестна, но риск примерно <0,25%. Связано это с расположением пищевода кзади от ЛП. Мониторинг температуры пищевода для предотвращения повреждения является важным во время аблации, но трудновыполнимым при аблации ФП. Эти методы включают МРТ/КТ, электроанатомическое построение, использование внутрипищеводного датчика температуры, приема бария, внутрисердечного ЭХО, снижение мощности и продолжительности радиочастотных аппликаций. Однако, ни один из этих методов не показал снижения клинически значимых повреждений пищевода, так как все они ограничены и частота этих осложнений является чрезвычайно редкой [18]. Данное осложнение обычно проявляется в период от 2 до 4 недель после процедуры с лихорадкой, ознобом и неврологической симптоматикой. Эффективным методом диагностики является МРТ или КТ. Эндоскопии следует избегать, так как вдувание воздуха в пищевод приводит к вторичному попаданию воздушных эмболов [18].