Особенности и результаты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца в возрасте до 40 лет.

• Автор: Голубев, Евгений Павлович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 26 ил.

Оглавление
Введение

1. Глава I. Обзор литературы

1.1. Исторические аспекты хирургического лечения ИБС

1.2. ИБС у молодых пациентов

2. Глава II. Клиническая характеристика больных и методы

исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

3. Глава III. Результаты собственных исследований

3.1. Сравнительный анализ клинико-анамнестических данных у больных

ИБС молодой и старшей возрастной групп
3.2. Результаты клинико-инструментального обследования больных ИБС
молодого возраста до реваскуляризации миокарда
3.3. Характеристика вмешательств на открытом сердце и их результаты
3.4. Пути оптимизации техники первичног о АКШ у пациентов молодого
возраста с высокой вероятностью повторного вмешательства на коронарных артериях
3.5. Характеристика эндоваскулярных вмешательств и их результаты
4. Глава ІУ.Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Список условных сокращений
АКШ аортокоронарное шунтирование
ВТК ветвь тупого края
ДВ диагональная ветвь
жт желудочковая тахикардия
жэ желудочковая экстрасистолия
змжв задняя межжелудочковая ветвь
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
имт индекс массы тела
кдо конечно-диастолический объем
КДР конечно-диастолический размер
ксо конечно-систолический объем
КСР конечно-систолический размер
ЛВГА левая внутренняя грудная артерия
ЛА лучевая артерея
лж левый желудочек
ЛКА левая коронарная артерия
лпнп липопротеиды низкой плотности
лпвп липопротеиды высокой плотности
мжп межжелудочковая перегородка
мкш маммарокоронарное шунтирование
ов огибающая ветвь
ПВГА правая внутренняя грудная артерия
пв подкожная вена
пж правый желудочек
ПКА правая коронарная артерия
пмжв передняя межжелудочковая артерия
ТЛБАП транслюминальная баллонная ангиопластика
ФВ фракция выброса
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

Введение.
По данным Госкомстата РФ, структура заболеваемости за период 2000-2006 года изменилась следующим образом: наряду с резким снижением заболеваемости среди болезней костно-мышечной и дыхательной системы, а также инфекционных и паразитарных заболеваний, отмечается серьезный рост заболеваний системы кровообращения (рисунок 1).
■ некоторые инфекционные и паразитарные
■ новообразования
■ болезни крови, кроветворных @ из них анемии
□ болезни эндокринной системы
■ из них сахарный диабет
■ болезни нервной системы В болезни глаз
□ болезни уха
В болезни системы кровообращения

□ ИБС
□ стенокардия В острый инфаркт миокарда В болезни органов дыхания В болезни органов пищеварения В ЯБ
□ болезни кожи и подкожной клетчатки В болезни костно-мышечной системы В осложнения беременности, в врожденные аномалии В травмы, отравления
Рисунок 1. Структура заболеваемости в РФ
При этом в структуре смертности можно отметить избыточную смертность в средней возрастной группе (Аналитический вестник Совета Федерации -2005. -№ 21 (273)) (рисунок 2)

Селективная коронарография выполнялась по методике Judkins -Amplatz, используя прямую, передне - правую и левую косую проекции на ангиографической установке фирмы «Siemens» или «Phillips»
После введения 20,0мл 0,5% раствора новокаина выполнялась пункция правой или левой общей бедренной артерии по методике Селдингера. Проводник диаметром 0.035 дюйма (0.035") или 0.038" проводился в нисходящую аорту. Для контрастирования КА использовали "Омнипак-ЗОО" или "Омнипак-350" фирмы "Nycomed", которые вводились автоматически инжектором "Angiomat-бООО''в количестве 7-8 мл со скоростью 2-3 млсек.
Коронарограммы изучались изучались с помощью программ «Philips viewerlite» и «Siemens PCLite». Характер и степень атеросклеротического поражения коронарных артерий определялся по классификации, разработанной в НЦССХ РАМН им. А. Н. Бакулева Ю. С. Петросяном и П. С. Зингерманом (1974): 0 степень - норма, 1 степень - сужение до 50%, 2 степень - сужение до 75%, 4 степень - окклюзия коронарной артерии. Гемодинамически значимым считали сужение коронарных артерий более 50%.
Левая вентрикулография.
Левая вентрикулография — одно из важных исследований, выполняемых одновременно с селективной КАГ и зондированием полостей сердца. У пациентов с ИБС и ее осложненными формами левая вентрикулография (ЛВГ) позволяет оценить общую и сегментарную сократительную способность ЛЖ сердца, оценить анатомические характеристики ЛЖ - размеры и конфигурацию полости. Более детальный анализ позволяет определить связь между объемом и степенью поражения коронарных артерий и сегментарной функцией ЛЖ сердца. Необходимость выполнения ЛВГ в 2-х проекциях не только у пациентов с постинфарктными аневризмами ЛЖ, но и с не осложненными формами ИБС на сегодняшний день не требует ни каких доказательств. Стандартно ЛВГ выполняется в 2-х