Хирургическая профилактика осложнений срединной стернотомии после операций на сердце

• Автор: Назарян, Камо Эдуардович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений

Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Топографо-анатомические аспекты передней грудной стенки при

выполнении хирургических манипуляций на грудине

1.2. Техника выполнения продольной срединной стернотомии

1.3. Медиастинит после операций на сердце

1.3.1. Факторы риска развития послеоперационного медиастинита

в кардиохирургии

1.4. Факторы, влияющие на гемостаз при кардиохирургических операциях..

1.4. 1. Современные методы хирургического гемостаза
1.4.2. Химические и биологические методы (местные гемостатические средства)
1.4.3. Местные гемостатические средства, применяемые при срединной стернотомии
1.5. Современные методы стернорафии
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Сопутствующие заболевания
2.3. Методы обследования больных
2.4. Характеристика хирургических вмешательств
2.4.1. Искусственное кровообращение и гемостаз
2.4.2. Техника использования современных гемостатических
материалов
2.4.3 Техника стернорафии с применением фиксаторов с саморегулирующейся компрессией на основе никелида титана
2.5. Послеоперационный период

ГЛАВА III. Результаты применения различных гемостатических средств при срединной стернотомии во время кардиохирургических вмешательств
3.1. Характеристика групп пациентов
3.2. Характеристика хирургических вмешательств
в исследуемых группах
3.3. Послеоперационный период
ГЛАВА IV. Результаты применения различных методов стернорафии после кардиохирургических вмешательств
4.1. Характеристика групп пациентов
4.2. Характеристика хирургических вмешательств
4.3. Послеоперационный период
4.4. Остеосинтез грудины фиксаторами с саморегулирующейся компрессией
у пациентов с ограниченными физическими возможностями
4.5. Алгоритм стернотомии и стернорафии с применением современных материалов
Клинический пример №
Клинический пример №
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

Список условных сокращений
ХУНА - Нью-Йоркская ассоциация сердца
АВС — активированное время свертывания
АИК - аппарат искусственного кровообращения
АК - аортальный клапан
АКШ - аортокоронарное шунтирование
БЦА - брахицефальные артерии
ВГА - внутренняя грудная артерия
Две - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ДС - дуплексное сканирование
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
имт - индекс массы тела
КА - коронарная артерия
КТ - компьютерная томография
ЛП - левое предсердие
МК - митральный клапан
МКШ - маммарокоронарное шунтирование
оцк - объем циркулирующей крови
ПГМ - послеоперационный гнойный медиастинит
пжк - подкожно-жировая клетчатка
ПИАЛЖ - постинфарктная аневризма левого желудочка
ПП - правое предсердие
СЗП — свежезамороженная плазма
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ФХКП - фармако-холодовая кардиоплегия
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
ЧАДЛВ - частичный аномальный дренаж легочных вен
ЭхоКГ — эхокардиография

Глава II
Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика обследованных больных.
Методом ретроспективного анализа изучено 150 историй болезни пациентов, страдавших различной кардиальной патологией, у которых после выполнения доступа к сердцу через продольную срединную стернотомию применяли различные методы хирургического гемостаза и остеосинтеза рассеченной грудной кости, в том числе с использованием современных материалов. Все пациенты прошли хирургическое лечение в отделении кардиохирургии ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» МЗСР РФ за период с 2008 по 2011 гг.
Для решения поставленных в исследовании задач все проанализированные больные, в зависимости от методов хирургического гемостаза различными гемостатическими средствами, были разделены на три группы.
1-я группа: 48 пациентов (32% от общего числа проанализированных пациентов), у которых с целью остановки кровотечения из губчатого вещества грудины использовали тканевой рассасывающийся гемостатик на основе окисленной регенерированной целлюлозы.
2-я группа: 50 пациентов (33,3%), у которых нами применялась комбинация из двух гемостатических материалов. При стернотомии использовали оксицеллюлозу, а на этапе гемостаза и остеосинтеза грудины -рассасывающуюся гемостатическую пудру на основе желатина.
3-я группа (контрольная): 52 пациента (34,7%), у которых для предупреждения кровотечения из грудной кости применяли хирургический воск.
В свою очередь, в зависимости от метода остеосинтеза грудины все проанализированные пациенты (150 больных) также были разделены на две группы.