Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка

• Автор: Быстров, Дмитрий Олегович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика пациентов исследуемой и контрольной групп

2.2. Методы клинического, лабораторного и инструментального исследования

2.3. Анестезия и мониторинг при операциях аортокоронарного шунтирования

2.4. Аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения

2.5. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения

2.6. Анализ интраоперационных данных, послеоперационных осложнений и летальности при операциях реваскуляризации миокарда
2.7. Методы математической обработки результатов исследования ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Характеристика интраоперационного периода
3.2. Общая характеристика течения послеоперационного периода
3.3. Характеристика послеоперационных осложнений и госпитальной летальности
ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
4.1. Коронарное русло и функциональное состояние левого желудочка до операции
4.2. Функциональное состояние левого желудочка после операции
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
БПВ - большая подкожная вена
ВАБК - внутриаортальная контрпульсация
ВТК - ветвь тупого края
ДА - дистальный анастомоз
ДИ - доверительный интервал
ЗБВ - задне-боковая ветвь
ЗНВ - задне-нисходящая ветвь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ж - искусственное кровообращение
иле - индек локальной сократимости
им - инфаркт миокарда
КА - коронарные артерии
кдо - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
кп - кардиоплегия
ксо - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
ЛА - лучевая артерия
лж - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
МВ-КФК - МВ-фракция креатинин-фосфокиназы
исследуемых группах не выявлено: с ИК и КП - 29,7% (ДИ 17,5- 45,8), на работающем сердце без ИК - 34,3% (ДИ 20,3-35,0), (2=0,27; ДК= 1; р=0,6).
Из представленной таблицы 5 видно, что локализации постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) передней стенки чаще встречалась в группе больных ИБС, оперированных на работающем сердце без ИК, со статистически значимой разницей.
Таблица
Локализация постинфарктных изменений по данным ЭКГ
Показатель сИК (п = 11) 95% ДИ без ИК (п = 47) 95% ДИ Р*
N % N %
ПИКС передней стенки 9 81,8 52,3-94,9 23 48,9 35,3-62,8 0
ПИКС задней стенки 2 18,2 5,1-47,7 10 21,2 12,0-53,6 0
Примечание: * - по точному критерию Фишера
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Ультразвуковые исследования включали в себя выполнение ЭхоКГ у всех больных в до- и послеоперационном периоде. Исследования проводились на эхокардиографах “Ultramark-9”, “Sonos-100” и ’’Sonos-1000”. При эхокардиографии изображение сердца оценивалось из 3-х позиций. Применяли три режима: ЭхоКГ - одномерный (М-режим), двухмерный и допплеровский (Д-режим). Обследование больных проводили во всех трёх режимах. Для расчёта использовали данные методов трёх основных групп: “кубические” (метод Teiholtz), “планиметрические” (метод Bullet), метод Simpson. Метод Симпсона (метод дисков) - теоретически наиболее точный способ расчёта объёма ЛЖ, даже при неправильной форме его полости. При этом методе полость ЛЖ разбивается