СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ: НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

• Автор: Кучеренко, Владимир Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 183 с. : 36 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I. Хирургическое лечение стеноза устья аорты (Обзор литературы).

1.1. Синдром протезно-пациентного несоответствия (1111Н) у больных после протезирования клапана аорты.

1.2. Дисфункция ЛЖ у больных АС.

1.3. Функциональная митральная недостаточность у больных АС. 33 .

1.4. Стеноз устья аорты у лиц пожилого возраста.

1.5. Прогнозирование результатов хирургического лечения больных АС и качество их жизни после операции.

Глава II. Общая характеристика больных и методов исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Клинические методы исследования. 50 .
2.3. Электрофизиологические исследования. 51 .
2.4. Лучевые методы диагностики.
2.4.1. Рентгенологическое исследование.
2.4.2. Эхокардиографическое исследование.
2.4.3. Исследование гемодинамики имплантированных ИКС.
2.4.4. Коронарография, вентрикулография.
2.4.5. Ультразвуковое сканирование сонных артерий.
2.4.6. Синхронизированная с ЭКГ однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
2.5. Подготовка к имплантации каркасных и бескаркасных биопротезов в аортальную позицию.
2.6. Исследование качества жизни у больных АС.
2.7. Оценка степени риска планируемого оперативного
вмешательства по системе EuroSCORE.
2.8. Статистическая обработка материала. 64 '
Глава III. Виды хирургических вмешательств при стенозе устья аорты.
3.1. Кальциноз устья аорты как осложнение инфекционного эндокардита.
3.2. Изолированные вмешательства на корне аорты.
3.2.1. Расширяющая пластика корня аорты по методике Rastan-Manugian. 70 ,
3.2.2. Расширяющая пластика корня аорты по методике Yamaguchi.
3.2.3. Техника субкоронарной имплантации бескаркасного биопротеза Medtronic freestyle у больных АС.
3.2.4. Техника субкоронарной имплантации бескаркасного биопротеза Биолаб у больных АС.
3.3. Сочетанные операции у больных со стенозом корня аорты (протезирование АК в сочетании с шунтированием коронарных артерий).
Глава IV. Синдром протезно-пациентного несоответствия у больных после протезирования клапана аорты.
4.1. Характеристика пооперационного периода.
4.2. Характеристика интраоперационного периода.
4.3. Течение раннего послеоперационного периода.
4.4. Ранний функциональный результат операций.
4.5. Методика профилактики развития 11Г1Н у больных со стенозом устья аорты.
Глава V. Хирургическое лечение больных АС и сопутствующей ИБС.
5.1. Характеристика дооперационного периода. 1Ю.„
5.2. Характеристика интраоперационного периода.

5.3. Течение раннего послеоперационного периода. *
5.4. Ранний функциональный результат операций.
Глава VI. Функциональная митральная недостаточность у больных со стенозом устья аорты.
6.1. Характеристика дооперационного периода.
6.2. Характеристика интраоперационного периода. 140.
6.3. Течение раннего послеоперационного периода.
6.4. Ранний функциональный результат операций.
Глава VII. Прогнозирование результата хирургического лечения больных со стенозом устья аорты.
7.1. Дооперационные факторы риска развития осложнений у больных со стенозом устья аорты.
7.2. Интра- и ранние послеоперационные факторы риска развития осложнений у оперированных больных со стенозом устья аорты.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

По мнению Скопина И.И. и соавт. (2010) в группе больных с аортальным стенозом хирургической коррекции относительной митральной недостаточности 2 степени необходимо избегать, если нет дополнительных предикторов, осложняющих ее течение. При значительной степени недостаточности (3 степень) в сочетании с выраженной дилатацией фиброзного кольца и полости ЛЖ со сниженной сократительной способностью миокарда ЛЖ коррекция митральной патологии оправдана
При сравнении групп больных в зависимости от преобладания стеноза или недостаточности АК было установлено, что в группе преобладающего аортального стеноза у пациентов, которым осуществлялась коррекция относительной митральной недостаточности, степень митральной регургитации была исходно больше (2,9±0,5 ст.), чем у остальных пациентов (2,3±0,3 ст.). В послеоперационном периоде, вне зависимости от выбранной тактики лечения, «митрализация», выраженность митральной регургитации достоверно уменьшилась до минимальной. Обращает внимание то, что митральная регургитация после устранения только аортальной недостаточности не уменьшается у большего количества больных. Нежели при устранении аортального стеноза [13,56] .
Большинство авторов [102,105,114,238] придерживаются мнения, что незначительная степень митральной регургитации при КАС после протезирования АК существенно уменьшается или исчезает. ‘
Нелетальными осложнениями после коррекции стеноза устья аорты с сопутствующей относительной митральной недостаточностью являются нарушения ритма сердца: постоянная форма фибрилляций предсердий (34,1%), пароксизмальная форма фибрилляций (16,5%), атриовентрикулярная блокада (2,4%), потребовавшая имплантации постоянного кардиостимулятора. Второе место среди осложнений занимает сердечная недостаточность. В эту группу были отнесены (17,6%) больные с синдромом «низкого выброса» [46,47,58,59].