РОЛЬ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ В ХИРУРГИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

• Автор: Асташев, Павел Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (Обзор литературы).

1.1. История изучения эндотелия

1.2. Функциональные особенности эндотелия и современные взгляды на ЭД

1.3 Маркеры ЭД

1.4 Особенности патогенеза ИЭ с позиции ЭД

1.5 Хирургическое лечение ИЭ

1.6 Влияние ЭД на развитие ИЭ

1.7 Изменение состояния эндотелия при ИЭ

Глава И. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава III. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ ДО ОПЕРАЦИИ
3.1. Изменение показателей функции эндотелия у больных с пороками сердца
3.2. Оценка риска кардиохирургической операции с учетом ЭД
3.3. Индексы интоксикации как показатель выраженности воспалительного ответа при ИЭ

3.4. Особенности выбора объема оперативного лечения в зависимости от этиологии клапанного порока и выраженности ЭД
Глава IV. ВЛИЯНИЕ ОПЕРАЦИИ НА ФУНКЦИЮ ЭНДОТЕЛИЯ
4.1 Феномен ЭД и интраоперационное повреждение эндотелия
4.2. Динамика показателей ЭД у больных ИЭ в послеоперационном периоде
Глава V. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ЭД ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ
5.1. Значимость определения ЭД как метода выбора объема операции и профилактики осложнений
5.2. Эндотелиальная дисфункция как патогенетический фактор развития сердечно-сосудистых осложнений
5.3. Основные направления коррекции ЭД у больных ИЭ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланиновая аминотрансфераза АС - ангиогенный сепсис
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БАВ - биологически активные вещества
ДЭК - десквамированная эндотелиальная клетка
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
ИЭ - инфекционный эндокардит
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
МЖП - межжелудочковая перегородка
МДА - маалоновый диальдегид
МПП - межпредсердная перегородка
НК - недостаточность кровообращения
ПЖ - правый желудочек
ПОВД - постокклюзионная вазодилатация
СН - сердечная недостаточность
У О - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФК по ЫУНА - функциональный класс по классификации Нью-
Йоркской ассоциации кардиологов
ЧП ЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография
ЭД - дисфункция эндотелия
ЭКГ - электрокардиография, электрокардиограмма
ЭхоКГ -эхокардиография

Если одновременно присутствует бактериемия, микроорганизмы из русла крови адгезируют и колонизируют образовавшиеся микротромбы, сверху их прикрывает новая порция тромбоцитов и фибрина, которые как бы защищают микроорганизмы от действия фагоцитов и других факторов антиинфекционной защиты организма. В результате на поверхности формируются большие образования, похожие на полипы и состоящие из тромбоцитов, микробов и фибрина, которые получили название вегетации. Микроорганизмы в таких вегетациях получают идеальные условия для своего размножения и жизнедеятельности [122].
Факторы, усиливающие адгезию бактерий к эндокарду, можно условно разделить на местные и общие. В состав местных входят врожденные и приобретенные патологические изменения клапанов, нарушение внутрисердечной гемодинамики. Предрасполагающие условия для возникновения заболевания создают механические, биологические, искусственные клапаны. К общим факторам относят нарушения резистентности организма, выраженные изменения иммунитета, развивающиеся при проведении иммунносупрессивной терапии, у наркоманов, больных алкоголизмом, людей пожилого возраста и пациентов, имеющих изменения в HLA-системе гистосовместимости (Поляков В.П. 2007)
Особое место в патогенезе ИЭ занимают нарушения иммунного статуса организма вследствие отрицательного влияния окружающей среды, применения иммуносупрессивной терапии, воздействия различных видов интоксикации (наркомания, алкоголизм). В настоящее время чрезвычайно актуальными становятся состояния, обусловленные инфицированием вирусом иммунодефицита человека, а также вирусом гепатита В и С, цитомегаловирусом (Wilson L. Е. et al., 2002).
1.5 Хирургическое лечение ИЭ.
В 1965 году A.G. Wallace впервые выполнил операцию протезирования аортального клапана, по поводу инфекционного поражения.