Оптимизация предоперационной подготовки и хирургического лечения больных с аортальными пороками, осложненными систолической дисфункцией левого желудочка

• Автор: Мехтиев, Эльнар Князевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Этиопатогенез аортальных пороков и систолической дисфункции левого желудочка

1.1.1. Аортальный стеноз и систолическая дисфункция ЛЖ

1.1.2. Аортальная недостаточность и систолическая дисфункция ЛЖ

1.1.3. Аортальный порок, осложненный систолической дисфункцией ЛЖ, в сочетании с ИБС
1Л.4. Относительная недостаточность атриовентрикулярных клапанов при аортальном пороке с низкой ФВЛЖ
1.2. Результаты хирургической коррекции аортальных пороков с систолической дисфункцией ЛЖ: гемодинамическая эффективность, госпитальная летальность и отдалённая выживаемость
1.3. Хирургическое лечение аортальных пороков, осложнённых систолической дисфункцией ЛЖ, в сочетании с ИБС
1.4. Современные подходы интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии в лечении кардиохирургических больных высокого риска
1.4.1. Левосимендан - новое средство медикаментозной поддержки кровообращения в кардиохирургии
1.4.2. Значение методов заместительной почечной терапии у кардиохирургических больных
1.4.3. Ранняя экстубация трахеи и активизация больных
Глава II. Материал и методы
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования

Глава III. Коррекция порока и протокол оптимизации результатов хирургического лечения
Глава IV. Непосредственные результаты хирургического лечения аортальных пороков, осложненных систолической дисфункцией левого желудочка
4.1. Результаты применения протокола оптимизации
4.1.1. Предоперационная превентивная подготовка
4.1.2. Заместительная почечная терапия
4.1.3. Результаты применения гибридного метода лечения сочетанной патологии (аортальный порок и ИБС)
4.1.4. Ранняя экстубация трахеи и активизация больных
4.2. Влияние хирургической коррекции порока на функциональный статус и основные гемодинамические показатели пациентов после операции
4.3. Госпитальная летальность
4.4. Нелетальные осложнения
Глава V. Отдалённые результаты хирургического лечения аортальных пороков осложненных систолической дисфункцией левого желудочка
5.1. Результаты оценки основных гемодинамических показателей в отдалённые сроки после операции
5.2 Краткая характеристика больных с сочетанной ИБС в отдалённом периоде
5.3 Клинико-функциональная характеристика пациентов и качество жизни
5.4. Осложнения и летальность в отдалённом периоде
5.5. Клинический пример
Глава VI. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АК - аортальный клапан
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АН - аортальная недостаточность
АП - аортальный порок
АС - аортальный стеноз
БАП - баллонная ангиопластика
ВА - восходящая аорта
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ДЛАср - среднее давление в лёгочной артерии
ЗСтЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КСО - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛП - левое предсердие
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МЖП - межжелудочковая перегородка
МК - митральный клапан
МН - митральная недостаточность
МНО - международное нормализованное отношение
МРТ - магнитно-резонансная томография
НК - недостаточность кровообращения

1.4. Современные подходы интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии в лечении кардиохирургических больных высокого риска
1.4.1. Левосимендан- новое средство медикаментозной поддержки кровообращения в кардиохирургии.
В течение последних лет в клиническую практику активно внедряется новый кардиотонический лекарственный препарат - левосимендан. Основным механизмом действия левосимендана считается увеличение чувствительности сократительных белков кардиомиоцитов к Са2+. В начале систолы левосимендан избирательно связывается с насыщенным кальцием сердечным белком тропонином С, что приводит к стабилизации конформации этого белка, запускающей сокращение миофибрилл. В результате продлевается связь миозиновых мостиков с актином, что приводит к увеличению количества связей в единицу времени и усилению силы мышечного сокращения. Положительное инотропное действие левосимендана было доказано как в ряде экспериментальных работ [Pagel P.S., 1994, Du Toit E.F., 1999, Lochner A., 2000, Janssen P.M.L., 2000], так и в клинической практике при систолической дисфункции ЛЖ [Lilleberg J., 1998, Nieminen М., 2000, Slawsky М.Т., 2000; Павликова Е.П. и соавт., 2005], после коронарной ангиопластики и стентирования [Sonntag S., 2004], а также операций прямой реваскуляризации миокарда [Lilleberg J., 1998; Nijhawan N., 1999; Poder P., 1998; Haijola V., 2004; Lasonidou C., 2004]. Таким образом, левосимендан относится к негликозидным кардиотоническим (инотропным) средствам и является представителем нового класса препаратов, называемых “сенситизаторами кальция” (calcium sensitizer). Действие левосимендана проявляется при имеющихся концентрациях Са2+ в клетке и отличается от других использующихся кардиотоников, приводящих к увеличению содержания цАМФ и Са2+ внутри клетки за счет стимуляции бета-адренорецепторов (добутамин, допамин) или угнетения фосфодиэстеразы (милринон). Еще одним важным эффектом левосимендана является его