Непосредственные и отдаленные результаты хирургического и эндоваскулярного методов лечения хронической ишемии органов пищеварения.

• Автор: Букацелло, Роман Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 46 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава 1. Современное состояние хирургии хронической ишемии органов пищеварения (обзор литературы)

1.1. Этиологические и патофизиологические аспекты

хронической ишемии органов пищеварения

1.2. Место хирургии в структуре методов лечения ХИОП

1.3. Эволюция методов реваскуляризации мезентериальных

артерий при ХИОП

1.4. Результаты хирургического лечения ХИОП

1.5. Результаты эндоваскулярного лечения ХИОП

Глава 2. Клинический материал и методы исследований
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка материала
Глава 3. Алгоритм диагностики хронической ишемии органов пищеварения
3.1. Зависимость клинической выраженности заболевания от вида
и степени поражения висцеральных ветвей брюшной; аорты
3.2. Анализ диагностическойзначимости МСКТ
Глава 4. Результаты хирургического и эндоваскулярного методов лечения хронической ишемии органов пищеварения
4.1. Непосредственные результаты хирургического и эндоваскулярного методов лечения ХИОП
4.2. Отдаленные результаты хирургического и эндоваскулярного
методов лечения ХИОП
Глава 5. Тактика лечения хронической ишемии органов пищеварения по итогам сравнительного анализа результатов хирургического и эндоваскулярного лечения
Глава 6. Обсуяадение результатов. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений

АБП — аортобедренное протезирование АБШ - аортобедренное шунтирование Ао-Ао — аорто-аортальное шунтирование Ат-з — атеросклероз ВБА — верхняя брыжеечная артерия ДС - дуплексное сканирование ИБС — ишемическая болезнь сердца ИЛД — индекс лодыжечного давления КДО — конечный диастолический объем КСО - конечный систолический объем МОС — минутный объем сердца
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НАА - неспецифический аортоартериит
НБА - нижняя брыжеечная артерия
ПТФЕ — политетрафторэтилен
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТКДГ — транскраниальная допплерография
ТЛЕ АП - транслюминальная баллонная ангиопластика
ТЭАЭ - трансаортальная эндартерэктомия
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
УЗДГ — ультразвуковая доплерография У О — ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФМД - фибромышечная дисплазия
ХИОГІ - хроническая ишемия органов пищеварения
ХОЗЛ - хронические обструктивные заболевания легких
ЧС - чревный ствол
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭК - экстравазальная компрессия
ЭКГ — электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
Введение

Вопрос диагностики и лечения хронической ишемии органов пищеварения, по-прежнему остается одним из малоизученных и актуальных вопросов в сосудистой хирургии. Асимптомное течение, плохая осведомленность врачей различных специальностей и редкий характер патологии непарных висцеральных ветвей не могут не отражаться на частоте реваскуляризирующих операций,, выполненных по поводу ХИОП. По данным разных авторов; на долю этих операций приходится от 0,5 до 2% от всех вмешательств, выполняемых при-поражениях периферических артерий [103,173,5]. В настоящее время необходимость проведения хирургической коррекции ХИОП ни у кого не: вызывает сомнения, что продиктовано неблагоприятным: прогнозом у пациентов без хирургического лечения [3,7,93,154,45,72,114].
Несмотря на сравнительно небольшой, удельный, вес таких операций, в мире накоплен большой: опыт хирургического лечения данной патологии. В современных условиях, учитывая применение точной предоперационной диагностики, высокий уровень интра- и послеоперационной поддержки, отработанную технику открытых вмешательств, у многих хирургов сохраняется’ неудовлетворенность результатами хирургического лечения, сопровождающихся умеренной (до. 17%) летальностью и достаточно высокими цифрами; (до 54%) послеоперационных осложнений [129,103,56, 173,133,135,66].
В НЦССХ им. А.Н.Бакулева по проблеме хирургического лечения ХИОП научно-исследовательская работа ведется с момента становления отделения сосудистой хирургии. Первые публикации датируются-1970 годом и касаются описания вопросов этиологии; клинического течения; терминологии, диагностики и первых результатов оперативного лечения нозологии под собирательным названием «Angina Abdominalis» [14]. Результатом накопления опыта стала работа Б.И.Брагина, в которой автор

внедрение стентирования в клиническую практику позволило улучшить результаты непосредственного технического (ангиографического) и клинического успеха вмешательства в среднем до 88-100% и 82-100%, соответственно [221,158,207,196,43,170,200].
Основной причиной неудовлетворительных результатов и летальных исходов при эндоваскулярном лечении авторы считают диссекцию интимы во время стентирования и развитие инфаркта кишечника [29,198,107,164], по сути, превращая проблему технического характера в системное осложнение. Б.Вгоуп связывает это осложнение с дистальной эмболизацией, и предлагает использовать с целью профилактики защитные устройства [41]. Как считает автор, именно использование защитных устройств позволило ему достичь отсутствия периоперационной и 30-дневной летальности у оперированных пациентов. Тем не менее, тромбоз реконструкции и связанные с этим осложнения не столь характерны эндоваскулярным вмешательствам по сравнению с хирургическими. Реже встречают другие осложнения системного характера (декомпенсация почечной функции, инфаркт миокарда, нарушения ритма, инсульт) и связаны они с отягощенным соматическим статусом оперированных пациентов [200,196,29].
В 2009 году было опубликовано сообщение, основанное на изучении общенациональной базы данных США, включающей более 5500 пациентов, оперированных с 1988 по 2006 год в разных медицинских учреждениях по поводу хронической мезентериальной ишемии. Частота летальности после выполнения эндоваскулярных баллонной ангиопластики и стентирования (3,7%) была статистически ниже, чем частота летальности пациентов, оперированных открытым доступом (13%) [190].
Самым встречаемым серьезными осложнениями при эндоваскулярном лечении, иногда требующими хирургического вмешательства, являются формирование гематомы и ложной аневризмы в месте пункции, что связано с недостаточной профилактической компрессией этой зоны в послеоперационном периоде [130,222,152,189]. На их долю, как сообщают