Использование частотных и электрофизиологических параметров миокарда при катетерной аблации пароксизмальной фиб-рилляции предсердий

• Автор: Шпилевой, Максим Петрович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 104 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Введение

Глава 1. Основы патогенеза фибрилляции предсердий

1Л. История развития и современное состояние проблемы патогенеза и интервенционного лечения фибрилляции предсердий

1.2. Использование спектрального анализа и спектрального картирования

при лечении ФП

1.3. Общие понятия об иннервации сердца. Методики вагусной стимуляции

и РЧ аблация терминальных нервных окончаний для предотвращения ФП

1.4. Нерешенные проблемы катетерной аблации ФП
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.2. Общие методы исследования пациентов
2.2.1 .Электрокардиография
2.2.2. Трансторакальная эхокардиография
2.2.3 .Фиброгастродуоденоскопия
2.2.4. Чреспищеводная эхокардиография
2.2.5. Рентгенография органов грудной клетки
2.2.6. Интраоперационная рентгеноскопия пищевода
2.2.7. Суточное мониторирование ЭКГ
2.2.8. Спиральная компьютерная томография левого предсердия, магнитно-резонансная томография левого предсердия

2.2.9. Велоэргометрия
2.3. Специальные методы исследования
2.3.1. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование
2.3.2.Внутрисердечное электрофизиологическое исследование
и электроанатомическое картирование
2.3.3.Спектральное картирование
2.3.4. Анализ КФЭГ
2.4. Катетерная аблация ФП
2.5. Статистический анализ
Г лава 3. Электрофизиологические характеристики, спектральный анализ
и анализ комплексных фракционированных электрограмм
3.1. Электрофизиологические характеристики миокарда
3.1.1. Определение функционального состояния атриовентрикулярного
узла и ПЖ
3.2. Определение ЭРП правого и левого предсердий
3.2.1. Определение ЭРП предсердий у пациентов 1 группы
3.2.2. Соотношение электрофизиологических характеристик предсердий
у пациентов 1 и 2 группы
3.3. Спектральный анализ и регистрация КФЭГ
3.3.1. Оценка технических аспектов проведения процедуры
3.3.2. ДЧ в различных отделах предсердий
3.3.3. Спектральный анализ на синусовом ритме
3.3.4. Пространственное распределение зон с наличием КФЭГ

во время ФП
3.3.5. Пространственное соотношение распределения участков наибольших ДЧ и КФЭГ у пациентов с пароксизмальной ФП
3.3.6. Пространственное соотношение распределения КФЭГ и
«гнезд» ФП
3.4. Стимуляция парасимпатических ганглиев и частотный спектр
3.5.Обсуждение полученных результатов
3.5.1. Спектральный анализ и анализ КФЭГ
3.5.1.1. Регистрация КФЭГ
3.5.1.2. Спектральный анализ и оценка ЭКГ на синусовом ритме
3.5.1.3. Целесообразность совместного использования разных методов
анализа электрической активности предсердий у пациентов с ФП
Глава 4. Катетерная аблация фибрилляция предсердий
4.1. Процедура РЧ аблации
4.2. Оценка эффективности катетерной аблации ФП
4.3. Результаты анализа вариабельности сердечного ритма
4.4. Осложнения катетерной аблации фибрилляции предсердий
4.5. Обсуждение полученных результатов
4.5.1. Катетерная аблация фибрилляции предсердий
4.5.1.1. Роль концепции критической площади в разработке и
совершенствовании методов катетерной аблации ФП у человека
Выводы
Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

волокнами, берущими начало от нервных клеток сердечных ганглиев, и, наконец, нервными окончаниями - рецепторами и эффекторами.
Выход нервов из грудного аортального сплетения происходит у медиальной стенки ВПВ, спереди и сзади восходящей части аорты, между аортой и легочным стволом, позади, слева и справа от легочного ствола. По нервам к сердцу подходят чувствительные нервные волокна, состоящие из блуждающего нерва и из спинномозговых узлов, вегетативные двигательные волокна, представленные преганглионарными парасимпатическими и постганглионарными симпатическими составляющими.
Гистологи описывают интрамуральные нервные ганглии, находящиеся главным образом в предсердиях, в МПП и в верхней трети желудочков. Расположены они также у устья всех крупных сосудов основания сердца - в полых и ЛВ, в аорте и легочном стволе.
В филогенезе степень развития экстракардиальных и сердечных нервов находится в зависимости от особенностей строения и функции сердца. Так, в ганглиях сердца рыб небольшие группы нейроцитов располагаются на значительном расстоянии друг от друга, но их можно обнаруживать диффузно. У последующих классов позвоночных нарастает количество клеток в ганглиях и происходит их компактизация [3].
В настоящее время все больше исследований показывают огромное значение вагусных влияний при возникновении и поддержании ФП. В зарубежной и отечественной литературе уже около 20 лет назад показали значимость и локализацию парасимпатических постгангилионарных зон в области САУ и АВУ при эксперименте на собаках [121].
R. Smith, изучавший месторасположение внутрисердечных ганглиев у новорожденных, также показал, что большая часть ганглиев сердца находится в предсердиях, в частности вблизи устья ВПВ, аорты, легочного ствола и J1B. Крупные скопления нервных клеток обнаружены на внутренних стенках