Результаты радикальной коррекции супракардиальной формы тотального аномального дренажа легочных вен по методу Такера у новорожденных и детей первого года жизни

• Автор: Анчабадзе, Георгий Отарович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы обследования больных с супракардиалыюй формой тотального аномального дренажа легочных вен
в до и послеоперационном периоде
2.3. Характеристика хирургического вмешательства
2.4. Характеристика послеоперационного периода
2.5. Характеристика использованных статистических
методов и технических средств
ГЛАВА III
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОРОКА. 57 ГЛАВА IV
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АНАТОМИЧЕСКИХ И
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОРОКА
ГЛАВАV
ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКГ - ангиокардиография;
Ао - аорта;
АД — артериальное давление;
ВЕ - буферная емкость крови;
ВПС - врожденный порок сердца;
В/В - внутривенно;
ИК - искусственное кровообращение;
ВВ - вертикальная вена;
ВПВ - верхняя полая вена;
Доб.ВПВ - добавочная верхняя полая вена; НПВ - нижняя полая вена;
ВПС - врожденные пороки сердца;
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки; ИВЛ - искусственная вентиляция легких;
КДО - конечно диастолический объем;
КС - коронарный синус;
КТИ - кардиоторакальный индекс;
КЩР - кислотно-щелочное равновесие крови; ЛА - легочная артерия;
ЛАИ - легочно артериальный индекс;
ЛВ - легочные вены;
ЛГ — легочная гипертензия;
ЛП - левое предсердие;
ЛЖ - левый желудочек;
МЖП - межжелудочковая перегородка;
МК - митральный клапан;
МПС - межпредсердное сообщение;

М/Р - межреберье;
НК - недостаточность кровообращения;
НПВ - нижняя полая вена;
ОАП - открытый артериальный проток;
ООО - открытое овальное окно;
ОСН - острая сердечная недостаточность;
ОЦК - объем циркулирующей крови;
ПГЕ-1 - простагландин группы Е-1;
ПЖ - правый желудочек;
П/О - послеоперационный период;
ПП - правое предсердье;
ТАДЛВ - тотальный аномальный дренаж легочных вен; ТК - трикуспидальный клапан;
ФВ - фракция выброса;
ЧД - частота дыхания;
ЧСС - частота сердечных сокращений;
НВ - гемоглобин;
РСО2 - парциальное давление углекислого газа РО2 - парциальное давление кислорода;
8аОг - насыщение кислородом;
ЭКГ - электрокардиограмма;
ЭОС - электрическая ось сердца;
ЭХО-КГ - эхокардиограмма

После полной стабилизации состояния пациента и адекватного увеличения левого желудочка персистирующий сосуд перестает играть роль компенсирующего фактора и можно ее закрыть открытым хирургическим способом, либо эндоваскулярным путем [17,37,61].
По мнению ряда исследователей [66,74,100] оставленная неперевязанная вена приводит к послеоперационным осложнениям в виде значительного лево-правого сброса через аномальное соединение с развитьем перегрузки правых отделов сердца и значительной гиперволемии МКК. Более того, они не обнаружили связи между адекватности функционирования анастомоза и облитерации аномального сосуда. В конечном счете, они не поддерживают теорию спонтанной облитерации вертикальной вены в послеоперационном периоде и рекомендуют тщательное эхокардиографическое наблюдение после операции, в случае если все-таки решится оставить сосуд неперевязанным. При персистирования вены и адекватного функционирования анастомоза в послеоперационном периоде рекомендуют закрыть вену хирургическим или интервенционным путем. А в случае стеноза анастомоза — реоперацию с параллельным закрытием аномального сообщения. По мнению Spray Т., функционирующая вертикальная вена не может стать декомпрессирующим фактором левого предсердия в послеоперационном периоде. Объем артериальной крови из левого предсердия, через вертикальную и поперечную вену впадает в правые отделы сердца, и таким образом, вызывая его объемную перегрузку через межпредсердное сообщение (если имеется) возвращается обратно в левое предсердие. Другая ситуация, когда неблагожелательно влияет функционирующий аномальный сосуд на функцию правого желудочка в послеоперационном периоде связанно с относительно маленьким объемом правого желудочка, при котором из артериального предсердия происходит сброс крови направо и соответственно усиливается оксигенация крови [129]. По мнению Tweddell J., резкое увеличение давления в легких и нарушение