Хирургическое лечение новорожденных с врожденной обструктивной патологией дуги аорты в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки.

• Автор: Есаян, Александр Арменович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 175 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ АББРЕВИАТУР
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Основные положения, выносимые на защиту
Практическая значимость
Внедрение
Публикации
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Классификация врожденной обструктивной патологии дуги аорты
1.2. ДМЖП при врожденной обструктивной патологии дуги аорты
1.3. Эмбриологические аспекты формирования врожденной обструктивной патологии дуги аорты
1.4. Особенности анатомии ВТЛЖ при сочетаниях ВОПДА с ДМЖП
1.5. Хирургическое лечение сочетаний ВОПДА с ДМЖП
1.5.1. Одномоментная коррекция сочетаний ВОПДА с ДМЖП
1.5.2. Двухэтапная коррекция сочетаний ВОПДА с ДМЖП
1.5.3. Выбор тактики хирургического лечения новорожденных с сочетаниями ВОПДА с

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы исследования
2.2. Клинический материал
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЕЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
3.1. Предоперационная подготовка
3.2. Принципы хирургического лечения
3.3. Техника выполнения хирургических вмешательств

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Непосредственные результаты хирургического лечения-
4.2. Отдаленные результаты хиру ргического лечения
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ АББРЕВИАТУР
АД - артериальное давление АК - аортальный клапан АКГ - ангиокардиография Ао - аорта
БВГ - бульбо-вентрикулярный гребень БЛС - бэндинг (суживание) легочного ствола ВАо - восходящая аорта
ВОПДА - врожденные обструктивные поражения дуги аорты
вопж - выводной отдел правого желудочка
ВПС - врожденный порок сердца
втлж - выводной тракт левого желудочка
ВУИ - внутриутробная инфекция
ДА - дуга аорты
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
дзк - дуктус-зависимый кровоток
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДН - дыхательная недостаточность
дэк - двухэтапная коррекция
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
КА - коарктация аорты
кдо - конечный диастолический объем
КП - конусная перегородка
ЛА - легочная артерия
ЛГ - легочная гипертензия
ЛЖ - левый желудочек
ЛПА - левая подключичная артерия
ЛС - легочный ствол
ЛСН - легочно-сердечная недостаточность
МЖП - межжелудочковая перегородка
МК - митральный клапан
мкк - малый круг кровообращения
МПС - межпредсердное сообщение
НАо - нисходящая аорта
НК - недостаточность кровообращения
ОАП - открытый артериальный проток
ОК - остановка кровообращения
омк - одномоментная коррекция
ОСН - острая сердечная недостаточность
ОСП - объемная скорость перфузии
ПГЕ! - простагландин Е|
ПДА - перерыв дуги аорты ПЖ - правый желудочек

M. Kostelka et al. опубликовали результаты OMK сочетаний ВОПДА с ДМЖП у 24 младенцев (12 - КА, 12 - ПДА) в возрасте до полугода. Для проведения ИК ВАо канюлировали угловой канюлей близко к устью брахицефального ствола. Пациентам с ПДА дополнительно канюлировали ОАП. В корень Ао устанавливали маленькую кардиоплегическую канюлю для обеспечения селективной коронарной перфузии. Больных охлаждали в среднем до 22 °С (18 - 28 °С). Всем пациентам выполняли наружное охлаждение головы. После пережатия ВАо и НАо, левые сонную подключичную артерии пережимали в турникетах, а аортальную канюлю проводили в брахицефальный ствол. Последний пережимали проксимально, а перфузию продолжали низкой объемной скоростью (low flow). Через кардиоплегическую канюлю, параллельно соединенную с аортальной, выполнялась низкоскоростная (low flow) антеградная перфузия коронарных артерий. Общая объемная скорость перфузии поддерживалась на уровне 20% от расчетной. Реконструкцию ДА выполняли при сокращающемся сердце. Завершив реконструкцию, брахицефальные сосуды и НАо отпускали, аортальную канюлю выводили обратно в ВАо и восстанавливали исходную объемную скорость перфузии. Затем через корень Ао однократно выполняли кристаллоидную кардиоплегию и закрывали ДМЖП. В 3-х случаях младенцам с ПДА доступом через правое предсердие устранили CAO. Время ИК в среднем составило 154 мин (122 - 285), пережатия Ао - 70 мин (39 -165), а средняя продолжительность селективной перфузии миокарда и головного мозга - 39 мин (14 - 50). Отсроченное ушивание грудины после операции потребовалось 18 младенцам1921.
Летальность в ранние и отдаленные сроки после операции была равна нулю. Ни у одного пациента неврологических осложнений отмечено не было. В одном случае после устранения CAO возникла умеренная аортальная не достаточность1921.
В отдаленном послеоперационном периоде ни у одного ребенка не было выявлено каких-либо неврологических нарушений, а психомоторное