Антитромботическая терапия после пртезирования трикуспидального клапана по поводу врожденных пороков сердца

• Автор: Новикова, Марина Альбертовна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 103 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ТЕРМИНОВ И СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патология, требующая операции на трикуспидальном клапане, и особенности оперативного лечения

1.2. Операционная и послеоперационная смертность

1.3. Выбор между оперативным восстановлением и заменой трикуспидального клапана

1.4. Реоперации и свобода от них

1.5. Типы протезов и особенности их применения

1.6. Тромбоэмболии и кровотечения

1.7. Особенности медикаментозной терапии с патологией трикуспидального клапана
1.8. Особенности профилактики тромбоэмболических осложнений
1.9. Особенности борьбы с избыточной антикоагуляцией
1.10. Тактика при необходимости проведения некардиохирургических оперативных вмешательств
1.11. Тактика при необходимости проведения катетеризации сердца
1.12. Тактика при тромбоэмболизме на фоне антитромботической терапии с протезированными клапанами сердца
1.13. Фармакогенетика варфарина в зависимости от генетических факторов
Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Клинический метод исследования
2.3. Электрокардиографический метод исследования
2.4. Рентгенологический метод исследования

2.5. Эхокардиографический метод исследования
2.6. Метод катетеризации полостей сердца и ангиокоронарографии
2.7. Томографический метод исследования
2.8. Метод анализа состояния системы гемостаза
2.9. Метод статистической обработки
ГЛАВА 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА
3.1. Анализ летальности после протезирования трикуспидального клапана
3.2. Анализ протез-ассоциированных осложнений после протезирования трикуспидального клапана
Резюме
ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА И ПРИМЕНЕНИЕ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА
4.1. Анализ ведения пациентов после протезирования трикуспидального клапана без использования протокола
4.2. Формирование протокола антитромботической терапии у пациентов после протезирования трикуспидального клапана
4.3. Анализ ведения пациентов после протезирования трикуспидального клапана с использованием разработанного протокола
Резюме
ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ТЕРМИНОВ И СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление
АИК - аппарат искусственного кровообращения
АК — аортальный клапан
АЛА - атрезия легочной артерии
АН - аортальная недостаточность
АНД - антикоагулянт непрямого действия
АО ~ аорта
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое
время
АС - аортальный стеноз
АТ антитромботическая терапия
БАЛКА - большие аорто-легочные коллатеральные артерии
БКК - большой круг кровообращения
ВОПЖ - выходной отдел правого желудочка
ВПС — врожденный порок сердца
ВПТрК - врожденный порок трикуспидального клапана
ГСД - градиент систолического давления
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ДОМС - двойное отхождение магистральных сосудов
ИК - искусственное кровообращение
КДО ЛЖ - конечно-диастолический объем левого желудочка
КСЛА - комбинированный стеноз легочной артерии
КТМС - корригированная транспозиция магистральных
сосудов
ЛА - легочная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛЛА - левая легочная артерия
ЛК - легочный клапан

Silzone), одностворчатый Medtronic Hall; средней тромбогенности - все остальные двустворчатые клапаны, а также одностворчатый Bjork-Shiley; высокой тромбогенности - одностворчатые Lillthti-Kaster, Omniscience. Если протез имплантируется вместо митрального, трикуспидального клапана или клапана легочной артерии, а таюке если при замене аортального клапана имеются дополнительные факторы риска (тромэмболии в анамнезе, мерцательная аритмия, состояние гиперкоагуляции, фракция выброса (ФВ) левого желудочка менее 35% и некоторые другие), то МНО рекомендуется удерживать на уровнях 3,0-3,5 и 4,0 соответственно. Эксперты ESC более жестко разграничивают риски в зависимости от тромбогенности протезов клапанов и считают важным указывать тромбогенность для конкретных разновидностей этих протезов. Кроме того, в европейском руководстве значительно строже относятся к назначению антитромбоцитарной терапии на фоне антикоагулянта.
Независимо от того, какая избрана стратегия антитромботической терапии после протезирования сердечных клапанов, принципиально важным остается регулярное наблюдение за пациентом, принимающим антитромботическую терапию, его общение и тесное сотрудничество с лечащим врачом. Это позволит своевременно корректировать дозы препаратов, учитывая возможные взаимодействия антикоагулянтов и антитромбоцитарных средств с другими лекарственными препаратами, а также изменения их активности в зависимости от особенностей питания пациента, состояния функции его печени и почек [76].
Для профилактики тромбоэмболий у пациентов с биопротезами клапанов показана менее агрессивная антикоагулянтная терапия, поскольку в большинстве исследований риск тромбоэмболических осложнений у таких больных даже при отсутствии антикоагулянтов составляет в среднем всего 0,7%. Добавление варфарина может быть полезным при повышенном риске тромбоэмболий, но не рекомендуется рутинно всем пациентам.