Эволюция учения о внутрисердечной инфекции и ее хирургическом лечении

• Автор: Гудымович, Виктор Григорьевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 315 с. : 67 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I. Эволюция учения о внутрисердечной инфекции (обзор

литературы)

Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методов

исследования.

2.1!. Клиническая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Лабораторные исследования.

2.2.2. Бактериологические исследования.

2.2.3. Методы гистологического исследования. •
2.2.4. Инструментальные методы исследования.
2.3. Экспериментальные исследования.
2.4. Методы оценки эндотелиальной дисфункции.
2.5. Исследования качества жизни.
2.6. Клинико-статистические исследования протоколов, аутоп- 124 сий.
2.7. Клинико-статистические исследования пациентов в отда- 124 ленные сроки.
2.8. Статистическая обработка результатов исследований.
Глава III. Эволюция клиники и патоморфологии инфекционного
эндокардита.
3.1. Клиника современного ИЭ.
3.2. Внутрисердечная инфекция в доантибиотическую эру.
3.3. Патоморфологические особенности внутрисердечной ин- 143 фекции на этапе зарождения хирургии инфекционного эндокардита.
3.4. Патоморфологические особенности внутрисердечной ин- 153 фекции на современном этапе развития гнойно-септической

кардиохирургии.
Глава IV. Прогресс инструментальных методов диагностики -движущий фактор эволюции учения о внутрисердечной инфекции.
4.1. Рентгенологическая диагностика внутрисердечной инфекции;
4.2. Эхокардиографическое исследование при ИЭ.
4.2.1. Особенности методики проведения ЭхоКГ при наличии очага внутрисердечной инфекции
4.2.2. ЭхоЮ' в диагностике отдельных форм ИЭ.
4.2.2.1. Неклапанный ИЭ.
4.2.2.2. Инфекционный эндокардит АК.
4.2.2.3. Инфекционный эндокардит МК;
4.2.214. ИЭ правых, камер сердца.
4.2.215. Инфекционный; эндокардит клапанных ироте- .1 зов. ■"'■у:■.. ■■ ■ Л,1.
4.2.2.6. Мпогоклапанный инфекционный эндокардит. 4.213171 Характер изменений'эхокардиографичёских'показателей при. внутрисердечном кальцинозе:
4.3. Возможности радиоизотопных методов в выявлении по-' тенциальных очагов внутрисердечной;Инфекции.
4.4. Компьютерная, томография в диагностике кальциноза как маркера внутрисердечной инфекции.
4.5. Исследование маркеров эндотелиальной^ дисфункции как фактора развития ангиогенного сепсиса.
Глава V. Этиологические особенности ИЭ на современном этапе эволюции внутрисердечной инфекции.
5.1. Некоторые;вопросы оптимизации методов взятия крови у больных с предполагаемым очагом внутрисердечной инфекции.
5.2. Эволюция показаний для исследования крови на гемокуль-

175 178 180 •184 - 189.

туру.
5.2.1. Обоснование бактериальной тканевой фильтрации крови как компонента патогенеза внутрисердечной инфекции
5.2.2. Показания к бактериологическому исследованию у больных с подозрением на внутрисердечную инфекцию как отражение эволюции микробиологической диагностики.
5.3. Этиологическая структура ИЭ.
5.3.1. Этиологическая структура возбудителей в период формирования гнойно-септической кардиохирургии и учения о внутрисердечной инфекции.
5.3.2. Особенности формирования этиологической структуры возбудителей ИЭ на современном этапе.
5.4. Клиническое значение отдельных видов стафилококков
5.5. Определение чувствительности выделенных культур к антибиотикам.
5.5.1. Чувствительность к антибиотикам основных возбудителей ИЭ.
5.5.2. Резистентность стафилококков к антибактериальным препаратам различных групп.
5.5.3. Выявление метициллинрезистентных стафилококков (MPC) в клиническом материале у больных ИЭ.
Глава VI. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита с позиций эволюции учения о внутрисердечной инфекции
6.1. Показания к оперативной санации очага внутрисердечной инфекции.
6.2. Предоперационная подготовка.
6.3. Оптимальный доступ и хирургическое лечение внутрисердечной инфекции.
6.4. Хирургическое лечение внутрисердечной инфекции.

наркотиков, аллергизацией населения, стрессами и др. Современный ИЭ характеризуется непрерывным ростом частоты заболеваемости. В США ежегодно регистрируется около 15 ООО новых случаев ИЭ, при этом летальность достигает 40% [220]. В странах Европы заболеваемость колеблется от 16 до 59, в США составляет около 92,9, в Ленинградской области — 46,3 человек на миллион жителей [119, 145, 149, 208, 264]. В России ежегодная заболеваемость ИЭ составляет 4,6-5,9 на 100000 человек и имеет тенденцию к росту [161].
На заболеваемость ИЭ оказывают влияние социально-бытовые условия жизни, населения. С их ухудшением во время первой и второй мировых войн связывают резкое увеличение заболеваемости: в послевоенные годы [145].
Основными причинами, приведшими к развитию первичного ИЭ, являются: респираторные инфекции, включая пневмонию (9-32%), инфекции мягких тканей (5-15%), стоматологические процедуры и одонтогенная инфекция (8-14%) [146, 168], тонзиллогенная инфекция (12%), ангиогенный сепсис (9%), гинекологический сепсис. (9%) и др. [168]. '
При изучении:,этиологии поражения, например, атриовентрикулярных клапанов ИЭ стоит на втором месте после ревматизма :и наблюдается у 33,5% больных [182]; Следует отметить, что в настоящее время выходит на одно из ведущих мест такой фактор, как пролапс МК. Частота ИЭ у пациентов с пролапсом МК достигает приблизительно 100 нациентов на 100000 пациенто-лет, причем риск заболеть ИЭ возрастает у пациентов после 45 лет. Рост заболеваемости ИЭ в этой группе обусловлен наличием регургитации на.МК, а также утолщением структур МК [335].
Число пациентов, оперированных по поводу ИЭ, за последние 2 года выросло в 2 раза и составляет до 19% от всех операций по поводу приобретенных пороков сердца. Однако, количество больных ИЭ значительно выше. Ежегодно в России заболевает более 10000 человек. Оперируется же по поводу этого заболевания около 300-350 пациентов.
В последние годы увеличилось число пациентов с острым течением ИЭ, характеризующимся тяжелой интоксикацией, ранним развитием тромбоэмбо-