Оценка результатов хирургического лечения аортальных пороков в сочетании с ишемической болезнью сердца

• Автор: Газал, Белал Мохамед Радван Мохамед
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 3 ил.

Список сокращений
АК аортальный клапан
АС аортальный стеноз
АН аортальная недостаточность
ВАБК внутриаортальный баллон-контрпульсатор
ВГА внутренняя грудная артерия
ЗПС заболевания периферических сосудов
же ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
КА коронарные артерии
КЖ качество жизни
КДО конечно-диастолический объем
КДР конечно-диастолический размер
ксо конечно-систолический объем
КСР конечно-систолический размер
кш коронарное шунтирование
лж левый желудочек
ПМЖА передняя межжелудочковая артерия
пн почечная недостаточность
сд сахарный диабет
ФВ фракция выброса
ФК сн функциональный класс сердечной недостаточности
хозл хроническое обструктивное заболевание легких
цвз цереброваскулярные заболевания
ЭхоКГ Эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы.
Современный уровень развития кардиохирургии, кардиоанестезиологии
позволил занять хирургам довольно активную позицию по отношению к коррекции сочетанной патологии сердца. Это предусматривает восстановление внутрисердечной гемодинамики, кровоснабжения сердца, коррекцию нарушений ритма и порочной геометрии сердца (Бокерия Л.А. с соавт. 2002).
Примерно 40 лет назад, у истоков кардиохирургии, операции на сердце сопровождались довольно высокой летальностью, так что показания к операции у больных с сочетанным поражением клапанов были ограничены. Однако, одной из причин неудовлетворительных отдаленных результатов операций на сердце является именно некоррегированный клапанный порок или другая сердечная патология. Следствием вышеперечисленного является то, что пациенты с сочетанными поражениями, подлежащие операции, имеют более высокий профиль риска и, соответственно, требуют более гибкого и вдумчивого подхода.
Частое сочетание пороков аортального клапана и ишемической болезни сердца является значимой проблемой и, несмотря на имеющиеся данные в литературе, все равно сохраняется большой интерес к вопросам оптимальной диагностики и лечения этой сочетанной патологии.
Взаимодействия между патофизиологией болезней клапанов сердца и коронарных артерий (КА) многообразны и сложны. Болезни клапанов сердца нарушают систолическую и диастолическую функцию желудочков, а болезнь КА, в свою очередь, оказывает дополнительное негативное как на сократительную способность миокарда в результате перенесенного инфаркта
миокарда (ИМ), так и вызывает изменения в геометрии желудочка с нарушением функции подклапанных структур сердца
Это обстоятельство послужило основанием для разработки комбинированных операций. В исследованиях конца 80-ых годов мнения авторов расходились. Одни авторы считали, что сочетанное вмешательство повышает период поперечного пережатия аорты и потенциально увеличивает риск развития периоперативного ИМ и ранней смертности по сравнению с изолированными операциями по протезированию AK (Craver J.M. et al 1988; Stahle E et al 1991; Aranki S.F. et al 1993). В исследованиях других же авторов сочетанная операция не увеличивала операционную смертность (Nunley D.L. et al 1983; Kay P.H. et al 1986; Mullany C.J. et al 1987; Czar LSC et al 1988; Lytle B.W et al 1988). Более того, по мнению ряда авторов, комбинированная операция уменьшала частоту периоперативного ИМ, госпитальную смертность и позднюю летальность по сравнению с пациентами с выраженной патологией КА, которые не подверглись КШ на момент выполнения операции протезирования аортального клапана (Lund О. et al 1990; lung В. et al, 1993).
Помимо выживаемости большое внимание уделяется понятию - «качество жизни». В настоящее время качество жизни становится самостоятельным критерием оценки эффективности того или иного метода лечения, дополняющим результаты клинических и инструментальных данных. Применение специальных методик анкет-опросников позволило оценить количественно субъективные представления больного о качестве своей жизни, представляя таким образом более объективную информацию, подлежащую формализованной обработке.

изолированный стеноз аортального клапана - у 31,2% (п = 24) пациентов и
изолированная недостаточность аортального клапана - у 11,7% (п = 9)
пациентов, среди которых в двух случаях наблюдалась недостаточность
вследствие фистулы механического протеза или аллографта (Таблица 2).
Таблица 2. Гемодинамические проявления порока аортального клапана на
Тип порока п %
Комбинированный порок аортального клапана (стеноз и недостаточность) 44 57
Изолированный стеноз АК 24 31
Изолированная недостаточность АК 9 11
Всего 77 100%
В этиологическом аспекте поражение аортального клапана в 35,1% (п = 27) случаев был обнаружен старческий аортальный стеноз, в 46,8% (п = 36) случаев аортальная патология была врожденного генеза, в 9,1% (п = 7) случаев имела ревматическую природу, в 2,6% (п = 2) случаев была констатирована фистула ранее имплантированного протеза и в 6,5% (п = 5) случаев был выявлен бактериальный эндокардит аортального клапана (Таблица 3).
Таблица 3. Распределение больных с аортальным пороком, согласно
этиологического фактора.
Этиологический фактор п %
Старческий стеноз аортального клапана 27 35
Врожденный стеноз АК 36 46
Ревматическое поражение АК 7 9
Инфекционный эндокардит
Всего 75 97,4%
Примечание: в 2-х случаях выявлена парапротезная фистула ранее имплантрированного протеза.