Непосредственные и отдаленные результаты пртезирования аортального клапана легочным аутографтом (операция Росса)

• Автор: Титов, Дмитрий Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА П.МАТЕРАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы обследования больных

2.2. Статистическая обработка

2.3. Клиническая характеристика больных

ГЛАВА III. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ

4.1.Непосредственные результаты

4.2. Результаты операции Росса через 6 месяцев после

операции
4.3. Первый год наблюдения после операции Росса
4.4. Второй год наблюдения после операции Росса
4.5. Третий год наблюдения после операции Росса
4.6. Четвертый год наблюдения после операции Росса
4.7. Пятый год наблюдения после операции Росса
4.8. Шестой год наблюдения после операции Росса
4.9. Седьмой год наблюдения после операции Росса
4.10. Статистический анализ полученных результатов
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
Ао - аорта
ВА - восходящая аорта
СТЗ - сино-тубулярная зона
ВОЛЖ - выводной отдел левого желудочка
вопж - выводной отдел правого желудочка
ЛП - левое предсердие
ЛЖ - левый желудочек
ЛС - легочный ствол
ПЖ - правый желудочек
ФК - фиброзное кольцо
ЭКГ - электрокардиография
ЭХОКГ - эхокардиография
КСР - конечно-систолический размер
КДР - конечно-диастолический размер
КСО - конечно-систолический объём
кдо - конечно-диастолический объём
ФВ - фракция выброса
КЛА- криосохраненный легочный аллографт БЛА- бесклеточный легочный аллографт АВА-аневризма восходящей аорты РАВА-раслаивающая аневризма восходящей аорты МК-митральный клапан ОАП-открытый артериальный проток ДМЖП-деффкт межжелудочковой перегородки

Введение:
Использование легочного аутографта для замены пораженного аортального клапана было впервые предложено Дональдом Россом в 1967 году. В последнее время отмечается возрастание количества выполняемых за рубежом подобных операций (Elkins R.C., 2003, Kouchoukos N.T., 2004). Операция Росса сопровождается низкой ранней и поздней летальностью и низкой частотой осложнений, а так же обеспечивает способность к росту аутографта у детей (Elkins R.C., 1996, Moidl R., 2000). Некоторые авторы считают, что прекрасные
гемодинамические параметры, устойчивость к инфекции, отсутствие гемолиза и тромбогенности, делают легочный аутографт «золотым стандартом» для замены аортального клапана (Matsuki О., 1988). В настоящее время имплантация легочного аутографта осуществляется в 3-х вариантах:
1. Методика «цилиндра», когда аутографт помещается в аортальный корень после иссечения аортального клапана, в соответствующих синусах легочной артерии выполняются отверстия для последующего сшивания этих отверстий с устьями коронарных артерий по типу «бок в бок».
2. Методика субкоронарной имплантации используется при наличиии трех нормально расположенных комиссур и отсутствии выраженной деформации синусов аорты.
3. Техника полного замещения корня аорты с последующей реимплантацией коронарных артерий в стенку легочного аутографта является наиболее распространенной методикой.
Существуют специфические проблемы непосредственного и средне-отдаленного послеоперационных периодов: интраоперационные осложнения вследствие сложности техники; прогрессирующая дилатация стенки легочного ствола вследствие более высокого системного давления; проблемы, обусловленные применением биопротезов для
на ФК и у 2 больных с переходом на митрально - аортальное продолжение. Первичная врожденная патология АК - двустворчатый АК была обнаружена у 39 больных. При инфекционном эндокардите у 21 больного обнаружены разрушенные створки АК и вегетации на них. ЭхоКГ оценивали гемодинамические показатели левого желудочка (табл. 2.4.).
Таблица 2.4. Гемодинамические данные ЛЖ у больных до операции (п-52).
Показатель ЛЖ Среднее значение
КДО, мл 263,5±71
КСО, мл 129,3±61
КДР, см 6,2±1
КСР, см 4,56±0
ФВ, % 55,4±7
Важным фактором для выполнения операции Росса являлась состоятельность клапана легочной артерии, и дооперационное ЭхоКГ исследование преследовало за собой оценить его функциональные особенности (наличие трех створок, диаметр ФК легочного клапана, диаметр ствола легочной артерии) и отсутствие врожденной аномалии. У всех больных клапан легочной артерии состоял из трех створок, кооптация не была нарушена, и не отмечалось наличие регургитации. Диаметры ФК легочного клапана, СТЗ и легочного ствола были максимально сравнимы с теми же показателями на аортальном клапане и восходящем отделе аорты (табл.2.5).