Диаграмма "поток-объем" в оценке насосной функции сердца у больных пороками аортального клапана

• Автор: Сукач, Наталья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 80 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ГЛАВА 1 Методы оценки насосной функции сердца (Обзор литературы)

ГЛАВА 2 Клинические наблюдения и методы исследования пациентов с патологией аортального клапана (материал и методы исследования)

2Л. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования пациентов

2.2.1. Методика проведения комплексного эхокардиографического исследования

2.2.2. Методика обработки серошкальных ЭхоКГ изображений в программе МиШУох

2.3. Статистическая обработка полученных результатов ГЛАВА 3 Диаграмма «поток-объем» в оценке гемодинамики и функции миокарда левого желудочка у пациентов с аортальным стенозом
ГЛАВА 4 Диаграмма «поток-объем» в оценке гемодинамики и функции миокарда левого желудочка у пациентов с аортальной недостаточностью
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АН - аортальная недостаточность АС - аортальный стеноз
ДАД — диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.
кдо — конечный диастолический объем, мл
ксо — конечный систолический объем, мл
КДР - конечный диастолический размер, см
КСР - конечный систолический размер, см
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие, см
ППТ - площадь поверхности тела, м"
САД - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.
СН - сердечная недостаточность
тди - тканевое допплеровское изображение
ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки, см
УВ — ударный выброс, мл
ФИ - фракция изгнания, %
ФКМК - фиброзное кольцо митрального клапана ФКТК — фиброзное кольцо грикуспидального клапана чсс - частота сердечных сокращений, ударов в минуту ЭКГ - электрокардиография ЭхоКГ - эхокардиография
А Рср - средний градиент давления на аортальном клапане, мм рт.ст.
Р ср ЛА - среднее давление в легочной артерии, мм рт.ст.
S ао - площадь аортального клапана, см
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы
Внедрение в клиническую практику ультразвуковых методов исследования открыло широкие возможности для прижизненного изучения изменений структуры и функции сердца при заболеваниях сердечнососудистой системы. Особое значение имеют вопросы оценки адекватности хирургического лечения пороков, ремоделировании сердца в послеоперационном периоде.
В последние годы внимание кардиологов и кардиохирургов все больше привлекает проблема быстрой, точной и своевременной оценки насосной функции сердца у пациентов кардиохирургического профиля, в частности, при стенозе и недостаточности аортального клапана. До настоящего времени оценка функции миокарда левого желудочка сердца была затруднительной из-за отсутствия физиологически обоснованных методических подходов и алгоритмов анализа поцикловой работы сердца (Константинов Б.А. с соавт., 1986, 1989; Фатенков В.Н., 1990; Селиваненко В.Т. с соавт., 2005; Suga Н., 1979; Sagawa К., 1981). Поцикловой анализ сердечной механики - это более ёмкое понятие по сравнению с анализом изолированно взятого параметра гемодинамики. Он подразумевает не только временной анализ собственно движения крови, но и включает в себя механику сокращения и расслабления стенок сердца, изменения его объемов и геометрии (Сандриков В.А. с соавт., 2010; Бузиашвили Ю.И. с соавт.,2010; Sôderqvist Е., Peter С., 2006).
В связи с этим объединение в диаграммы двух, трех параметров несет не только взаимосвязь между ними, но и даёт более емкую информацию о состоянии миокарда и клапанного аппарата сердца.
Воспроизведение показателей работы сердца с помощью построения рабочих диаграмм позволяет объективно оценить насосную функцию сердца. Более полным и точным методом отображения работы сердца за один цикл является построение двух-, а с учетом текущего времени — трехмерной

режиме из апикальной четырех камерной позиции: контрольный объем устанавливали в приносящем трате ЛЖ сразу над местом смыкания створок митрального клапана.
Эхокардиография является ключевым методом как для подтверждения диагноза приобретенного порока сердца, так и оценки его тяжести и прогноза. Степень тяжести порока сердца определяли в соответствии с национальными рекомендациями и рекомендациями Европейского общества кардиологов (2006, 2007).
Количественная оценка тяжести аортального стеноза - одно из главных достижений ЭхоКГ. При постоянно-волновом исследовании для измерения градиентов давления между левым желудочком и аортой и расчета площади отверстия аортального клапана необходимо направить ультразвуковой луч параллельно стенотической струе. При допплеровском исследовании измеряли максимальную скорость в аорте, которая соответствует максимальному градиенту давления между левым желудочком и аортой (Judge KW et al., 1990). Кроме максимального градиента давления между левым желудочком и аортой у всех больных рассчитывали средний систолический градиент давления, который вычисляется из интеграла линейной скорости стенотической струи, записанной в постоянно-волновом режиме. Значения среднего систолического градиента точнее соответствуют данным катетеризации сердца, чем значения максимального градиента.
Наиболее распространенный способ вычисления площади аортального клапана — из уравнения неприрывности кровотока:
AVA, см~== СSАlvoт' VTIlvot /VTIAo, где AVA, см2 - площадь отверстия аортального клапана, CSALvot, см2 -площадь поперечного сечения выносящего тракта левого желудочка, VTIlvot, см - интеграл линейной скорости кровотока в выносящем тракте левого желудочка, VTI Ао, см - интеграл линейной скорости аортального кровотока.