РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

• Автор: Молочков, Анатолий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 231 с. : 48 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ПОСТИНФАРКТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

1. Патогенетические механизмы постинфарктного ремоделирования левого желудочка

2. Морфофункциональные особенности ремоделирования у пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка
3. Клинико-диагностические особенности ремоделирования у пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка

3.1. Клиническое состояние пациентов с постинфарктной аневризмой левого желудочка

3.2. Особенности диагностики постинфарктных аневризм левого желудочка

3.3. Функциональные резервы миокарда левого желудочка вне зоны аневризмы

3.4. Дооперационныйрасчет объема полости левого желудочка

4. Реконструкция левого желудочка при постинфарктных аневризмах сердца
4.1. Краткая история развития основных методов хирургического лечения аневризм левого желудочка
4.2. Показания к хирургическому лечению постинфарктных аневризм левого желудочка

4.3. Методы хирургической реконструкции левого желудочка при постинфарктных аневризмах сердца
5. Непосредственные результаты реконструкции левого желудочка
5.1 Причины периоперационных, осложнений и госпитальной летальности после реконструкции левого желудочка
5.2 Динамика функционального состояния левого желудочка после операции
6. Отдаленные результаты реконструкции левого желудочка
ГЛАВА И. ИШЕМИЧЕСКАЯ МИТРАЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1. Морфофункциональные особенности развития ишемической митральной недостаточности
1.1. Анатомия митрального клапана
1.2. Этиология и патогенез ишемической митральной недостаточности
2. Клинико-диагностические аспекты ишемической митральной недостаточности
2.1 Клиническое состояние пациентов с ишемической митральной недостаточностью
2.2 Особенности диагностики ишемической митральной недостаточности
3. Стратегия лечения ишемической митральной
недостаточности
3.1. Тактические вопросы хирургического лечения ишемической митральной недостаточности
3.1.1 Острая ишемическая митральная недостаточность
3.1.2. Хроническая ишемическая митральная недостаточность

3.2. Принципы хирургической техники при операциях коррекции ишемической митральной недостаточности
3.3. Реконструкция митрального клапана
ЗЛ.Протезирование митрального клапана
3.5.Коррекция трикуспидалъной недостаточности
4. Непосредственные результаты хирургического лечения ишемической митральной недостаточности
4.1. Причины периоперационных осложнений и госпитальной летальности
после коррекции ишемической митральной недостаточности
4.2 Динамика состояния митрального клапана и насосной функции левого
желудочка после операции
5. Отдаленные результаты хирургического лечения ишемической митральной недостаточности
ГЛАВА III. ПОСТИНФАРКТНЫЙ РАЗРЫВ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
1. Внутрисердечная гемодинамика при постинфарктном разрыве
межжелудочковой перегородки
2. Клиническое состояние пациентов межжелудочковой перегородки с постинфарктным разрывом
3. Особенности диагностики межжелудочковой перегородки постинфарктных разрывов
4. Хирургическая тактика при межжелудочковой перегородки постинфарктном разрыве
5. Методы хирургической коррекции межжелудочковой перегородки постинфарктных разрывов
5.1. Хирургическое лечение больных с разрывом межжелудочковой перегородки в острой стадии инфаркта миокарда
5.2. Хирургическая коррекция разрывов межжелудочковой перегородки в поздние сроки после инфаркта миокарда
В процессе ремоделирования полость ЛЖ становится все более сферической. Индекс сферичности (ИС), отражающий соотношение длинной и короткой осей ЛЖ (в норме > 1.5), приближается к 1. При постинфарктном ремоделировании с исходом в аневризму расширенный ЛЖ приобретает неправильную конфигурацию. В условиях сниженной сократимости миокарда это ведет к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и нормальной циркуляции крови в полости желудочка, что опасно развитием внутрианевризматического тромбоза и системной эмболизации (28).
Рис 3. Сегменты левого желудочка при расчёте локальной сократимости.
При количественном анализе локальной сократимости мы руководствовались рекомендациями Американской ассоциации по эхокардиографии, в соответствии с которыми определяли состояние 15 сегментов миокарда ЛЖ из парастернального доступа по длинной оси, апикального доступа (двух- и четырехкамерная позиция) и поперечных сечений на уровне МК, папиллярных мышц и апикальной части ЛЖ (рис.З). Для расчета индекса нарушения локальной сократимости (ИНЛС) оценивали сократимость каждого сегмента в баллах: нормальная
сократимость - 1 балл, гипокинезия - 2 балла, акинезия - 3 балла, дискинезия - 4 балла. Среднее значение ИНЛС в исследуемой группе составило 2,4±0,13.